基层医院住院患医院感染调查分析和致病菌分布及耐药情况.pdfVIP

广州医学院硕士论文 基层医院住院患者医院感染调查分析和致病菌分布及耐药情况 基层医院住院患者医院感染调查分析 和致病菌分布及耐药情况 硕士研究生：付玉梅 导 师 ：蒋义国 教授 广州医学院公共卫生与全科医学学院 中文摘要 一、背景与目的： 医院感染（Nosocomial Infection）是指住院病人在医院内获得的感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感 染。医院感染已引起人们的高度重视。医院感染所造成的经济损失严重，在英国 医院感染每年约花费医院 10 亿英镑，美国NNIS 系统 1986-1996 年监测数据显 示，每年由医院感染所引起的费用超过10 亿美元，经济损失总和超过40 亿美元。 美国疾病预防与控制中心（CDC ）一直对医院感染进行持续的、前瞻性的监测， 监视医院感染发展的动向，不断地从中发现问题并进行研究，有针对性地提出预 防与控制措施和策略，并组织实施。中国1986 年开始组织医院感监测与控制， 2001 年全国医院感染率为 5.2 ％ ，2003 年为4.8 ％，2005 年为4.8 ％。说明经 过多年努力，我国医院感染的控制已经取得一定成绩。当今医学技术发生着日新 月异的变化，医院感染的途径、易感人群和传染源也发生了复杂的变化，因此对 医院感染监控工作需要长期进行，准确了解医院感染的变化趋势和分布动态。通 过监测及时掌握准确信息，采取有效防治措施，从而达到预防和控制医院感染的 发生，提高医疗质量。不同医院住院病人有不同特色，本次研究医院是一家以社 区人群为主要病源的综合性二甲医院，它的特点是老年人多，相对大型医院危重 患者和凝难病症少。目前正对社区人群为主要病源的医院感染发生情况还缺乏系 统性调查，故本研究主要对广州医学院某二甲医院（以社区病源为主）2007 年 11 月至2009 年 10 月期间发生医院感染的情况、病原菌分布和抗菌谱进行详细 3 广州医学院硕士论文 基层医院住院患者医院感染调查分析和致病菌分布及耐药情况 的调查和分析， 以提高对基层医院感状况的全面认识和了解，为预防和治疗感 染、提高医疗质量提供科学依据。 二、方法： 1．统计方法 对院2007.11-2009.10其间住院病人的病案进行回顾性查阅调 查，收集所有住院病人的基本信息，疾病信息，用药情况，医院感染诊断，病原 菌信息和药物敏感情况。医院感染的诊断来自医生在病案中的记录和医院感染管 理科的相关监测资料。采用EXCEL8.0和SPSS 13.0软件对医院感染发病率、发病 部位、科室分布和病原菌分布情况进行统计分析。 2 ．致病菌的分离及鉴定 按照《微生物检验操作规程》对临床标本进行培 养，采用美国MicroSan WalkAway40 SI全自动微生物鉴定/药敏测试系统及K-B法 对细菌进行鉴定和药物敏感试验。K-B法所用药物纸片及药敏板购自OX公司，结 果按CLSI标准判定。质控菌株使用大肠埃希菌ATCC25922 、金黄色葡萄球菌 ATCC25913 、铜绿假单胞菌ATCC27853 及ESBLs 阳性对照菌株肺炎克雷伯菌 ATCC700603 。产超广谱β- 内酰氨酶菌的检测按照2005 年美国临床实验室标准 委员会（NCCL ）要求进行操作和判断结果。 三、结果： 2年内有21567例住院患者，发生医院感染328例，感染率1.52 %，感染例次 379例，例次感染率1.76 %，发病密度1.84‰；感染部位以呼吸道为主占54.09 % ， 其次为泌尿道占21.11 % ；长寿老人的发病率和发病密度均最高，分别为8.47%和 3.92‰；住院时间越长发病率越高, 发病密度变化不大，科室感染率及科室发病 密度以重症监护病房最