湿热病篇分析.ppt

湿热病篇 选讲 一、作者及版本 【概说】 （一）生平、著作 作者薛雪，字生白，号一瓢，（1681～1770年）清初江苏吴县人，博学多才，曾举鸿博未遇,乃致力于医。其人性情孤傲，多才多艺，精于医、诗、画，著有《吾以吾集》、《一瓢诗话》，工（擅长）画兰，善拳勇，于医更有卓见。 作者 （二）版本介绍 主要有三种。 1．35条文（舒本、章本、宋本） 首载本篇的舒松摩重刻《医师秘籍》（类似医学期刊），篇名《湿热条辨》，章虚谷《医门棒喝》（《伤寒论本旨》）从此本释之。宋佑甫《南医别鉴》源此。 1892年道光九年，李清俊将本篇单独刻印，取名《湿热论》35条，为最早的单行本，但未见流传。 版本 2．31条本（江本，吴本）采20条，后增补11条。 江白仙本，1809年经江白仙鉴定的《温热病指南集》。 吴子音本，《温热赘言》名“温热证条例”，与同时收入的“风热证条例”（即陈平伯《外感温病篇》）统称为《温热病大意》但未标明何人所著，只言为江左寄瓢子述，由此世人对何人为著者，争论至今尚存 4．46条本（王本） 王孟英《温热经纬》改名为《湿热病篇》。 以上三种类型传本，条文数量及次第上有明显不同，文字由内容上也有一定差异。 本篇还见于《陈修园医书七十二种》、《王旭高医书六种》、《中西医劝读十二种》、关纯厚《湿温篇》，可见已被列为传世之作，医家必读之书。 二、全篇主要学术思想 中医典籍中论述湿热病的第一篇专著. 1．较系统完整地论述了湿温的病因、病理、主证、变证及治疗，总结了湿温的辨治规律（共33条） 2．有关湿热性质的病变，夏月常见外感病，包括暑病，寒湿、下利共13条。 主要学术思想及贡献 ①湿热病发病多先内伤而生湿，内外合邪而致病. ②阐明湿热病发生发展的规律，（正局和变局） ③精辟地概括湿热病邪“蒙上、流下、上闭、下壅”以及闭阻三焦的特点，治疗当立足分解湿热，分利三焦。 ④创造了湿热病瘥后调理的辨治方法，使湿热病的辨治体系更臻完善。 5用药颇具特点，有独到之处. 三学习方法 1明确概念 2明确条文结构，抓住主要环节 症状——分析 病机——概括 治法——提炼 (据药物病机提出，掌握立法规律) 选讲原文 选讲：1、2、3、8、9、10、13 一、湿热病大纲 1 二、邪在卫表 2、3 三、邪在气分 邪在中焦8、10、13 四、善后调理 9 原文选讲 一、湿热病提纲 【原文1条】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。 湿热证含义 即湿热病-----湿热类温病。 广义：包括湿温、暑湿、伏暑等多种湿热类温病。 狭义：湿温。 从全篇的内容来讲，包括湿温、暑湿、湿疫、痢疾、霍乱等多种湿热类温病。但主要指湿热病的典型病种——湿温病 “膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也” 口鼻而入者为多，也有从肌表而入者。这较传统认为外邪都是先犯皮毛肌表的认识大大前进了一步，与吴又可邪从口鼻而入,叶天士“温邪上受”之说相合 . 2．湿热病的发病特点------内外之邪相引 自注：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。” 示意： 内不能运水谷之湿—太阴内伤 外感时令之湿--- 客邪再至 湿热病的发生多有内外之邪相引，此亦叶天士“里湿素盛，外邪入里，里湿为合”之意。 3．湿热病的病变中心及病机演变特点： （1）病变中心 自注： “湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。” “湿热乃阳明太阴同病也” 注 章虚谷：胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃也。外邪伤人，必随人身之气而变，如风寒在太阳则恶寒，传阳明即变为热而不恶寒。今以火湿所合之邪，故人身阳气旺即随火化而归阳明，阳气虚即随湿化而归太阴也。 从膜原和阳明生理关系来看，当理解膜原是湿温的一个特殊证型。当湿浊偏甚，郁遏阳气于内则出现相应的证候。如寒甚热微，有汗，身痛，手足沉重，呕逆胀满，特别是出现苔白厚腻，甚至白腻如积粉舌边尖红赤，甚紫绛，脉濡时当疏利透达以治。 病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木，以少阳厥阴同司相火，阳明太阴热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。 按六经表里概念解释：阳明之表为少阳，太阴之里为厥阴，少阳厥阴同司相火，相火之根发自命门，寄于三焦、肝、胆、心包、相火既为元气之本，又为元气之贼。 正常时相火主动，温煦激发脏腑，维持正常的生理活动，“少火生气”。 失其常而妄