甲状腺和降糖药资料.ppt

甲状腺激素及抗甲状腺药 一、甲状腺激素 维持生长发育： 幼儿：呆小病（克汀病） 可调节几种生长因子的合成和分泌： －生长介素 －上皮生长因子 －神经生长因子 提高交感－肾上腺系统的敏感性 神经过敏； 易激动； 心脏兴奋：心率加快、心输出量增加 血压升高. （与β－R数目增加关系密切） 2.抑制外周组织的T4 转化为T3 能迅速控制血清中生物活性较强的T3水平，故可列为重症甲亢、甲亢危象的首选药。 3.免疫抑制作用 轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血循环中甲状腺刺激性免疫球蛋白?，有一定的治疗作用。 抗甲状腺作用快而强，2周达最大效应，超过2周后失去抑制甲状腺素合成的作用。这是碘剂不能单独用于甲亢的药物治疗的原因。 *大剂量碘用于： ①甲亢术前准备，术前2周加服碘剂； ②甲亢危象的治疗。 胰岛素及口服降血糖药 糖尿病概述 糖尿病是一种全身慢性代谢性疾病。是由于胰岛素分泌绝对或/和相对不足，胰岛素的生物效应降低，引起的以高血糖为特征的一组代谢病。 持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心、脑、肾及血管等的病理改变。 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病率和死亡率最高的疾病之一； 病因与免疫功能紊乱、遗传、环境等因素的改变有关； 糖尿病的分类 Ⅰ型糖尿病 - 胰岛素依赖性糖尿病 （insulin dependent diabetes mellitus，IDDM） 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏 Ⅱ型糖尿病 - 非胰岛素依赖型糖尿病 （non-insulin dependent diabetes mellitus，NIDDM） β细胞功能低下，胰岛素相对缺乏、胰岛素抵抗(INR) 糖尿病治疗方法及展望 Ⅰ型糖尿病 普通胰岛素替代疗法(猪、牛胰岛素注射) 普通胰岛素结构改造(猪胰岛素β 链第30位的丙氨酸用苏氨酸代替) 重组DNA技术利用大肠杆菌合成胰岛素 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素分泌功能（异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等） Ⅱ型糖尿病 控制饮食 药物治疗 常用药物种类 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 胰岛素治疗 糖尿病临床表现及预后 1.代谢紊乱综合症: 胰岛素↓→血糖↑→多饮, 多尿, 多食, 体重减少。 2.急性并发症： 高渗性非酮症糖尿病昏迷, 酮症酸中毒。 3.慢性并发症： 1）动脉粥样硬化症：心, 脑, 肾, 肢体, 视网膜 2）神经病变： 3）其他合并症：肺结核, 细菌性/皮肤真菌感染 第一节 胰岛素（insulin） 由胰岛B细胞分泌，由两条多肽链组成的酸性蛋白质。 药用胰岛素多从猪、牛的胰腺提取。可成 为抗原引起过敏反应。 目前通过DNA重组技术人工合成胰岛素，也 可将猪胰岛素改造获得人胰岛素。 〔体内过程〕 口服无效，注射给药，皮下注射吸收快。 加入碱性蛋白质（如精蛋白、珠蛋白），提高其等电点，降低溶解度，使吸收缓慢，再加锌使之稳定，延长一次给药的作用时间。 有速效、中效、长效、单组分胰岛素制剂之分。 4.加快心率 增加心肌收缩力，减少肾血流。 5.钾离子转运： 促进K+进入细胞增加细胞内K+ 浓度，降低血钾。 〔临床应用〕 1.是治疗 I 型糖尿病的最重要药物 2.NIDDM经控制饮食和口服药物不能控制血 糖水平 3.发生各种急性或严重并发症的糖尿病 4.合并症 重度感染 消耗性疾病 高热、妊娠、 创伤 手术的各型糖尿病 5.细胞内缺钾者 〔不良反应〕 1.低血糖症 严重可致休克，甚至死亡； 血糖 2.77mmol/L(50mg%)致死 及早发现，严重者立即注射50%葡萄糖 2.过敏反应 异体蛋白进入人体所致 3.胰岛素抵抗 4.局部反应：脂肪萎缩 胰岛素耐受性– 胰岛素抵抗(insulin resistance, INR) 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生物效应明显降低 分类 急性型： 血中拮抗物质增多，pH值降低，胰岛素与受体结合率下降 诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量 慢性型：每日需用胰岛素200u以上，且无