甲状腺炎资料.ppt

在我们的工作和生活中，特别是门诊工作会遇到很多的甲状腺炎病人。但，你对甲状腺炎知道多少？ 甲状腺炎的发病机理？甲状腺炎有哪些类型？各种类型的甲状腺炎如何鉴别及治疗接下来让我们带着问题来学习！ 甲 状 腺 炎（thyroiditis） 成都市第五人民医院 核医学 谢谦 甲状腺炎 甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。由自身免疫、微生物感染、慢性硬化、药物、损伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。可表现为甲状腺功能正常、一过性甲亢或甲减，少数病人发展为永久性甲减。 甲状腺炎 甲状腺炎可按不同方法分类： 按起病缓急:可分为急性、亚急性和慢性甲状腺炎； 按组织病理学:可分为化脓性、肉芽肿性、 淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎； 按病因:可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。 　甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎(AST) 亚急性甲状腺炎(ST) 自身免疫甲状腺炎(AIT) 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT) 桥本甲状腺炎（HT） 萎缩性甲状腺炎(AT) 侵袭性甲状腺炎（RT） 无痛性甲状腺炎（PT） 产后甲状腺炎(PPT) 放射性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎（AST） 急性化脓性甲状腺炎（acute suppurative thyroiditis，AST） 甲状腺非特异性感染性疾病，是细菌或真菌经血液循环、淋巴道或邻近化脓病变蔓延侵犯甲状腺引起急性化脓性炎症。 病因 甲状腺血供丰富，易感染。 营养不良的婴儿、糖尿病患者、体质虚弱的老人好发。 好发于左叶。 细菌感染（链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、沙门菌、类杆菌、结核菌等） 临床表现 1、急性起病。 2、甲状腺肿大、疼痛，局部发热、触痛。 3、有时伴耳、下颌或头枕部放射痛。 4、可有声嘶、呼吸不畅、吞咽困难。 5、可有畏寒、寒战、发热、心动过速等全身症状。 实验室检查 白细胞升高、伴核左移，血培养可阳性，血沉增快。 摄碘率、甲状腺功能正常。 细针穿刺可吸出脓液。 诊断 对急性起病，颈前区疼痛肿块应考虑。 诊断依据： 1、全身败血症状，白细胞及中性粒细胞升高。 2、原有颈部化脓性感染，之后出现甲状腺肿大、疼痛。 3、B超引导下行细针穿刺细胞学检查及脓液培养可进一步明确诊断。 鉴别诊断 1.亚急性甲状腺炎 血沉明显升高，白细胞正常或轻度升高。 甲状腺功能可呈“三阶段”。 摄碘率明显降低。 如有困难可根据FNAC。 鉴别诊断 1.甲状腺肿瘤 腺瘤、囊肿、甲状腺癌急性出血等情况。 甲状腺癌一般患者年龄较大，穿刺细胞培养阴性，抗生素治疗无效，甲状腺活检可明确。 治疗 1、一般对症处理包括卧床休息、补液、退热等。 2、局部对症处理原则为早期冷敷，晚期热敷。 3、根据药敏，予以有效抗生素、抗真菌药物。 4、必要时外科切开引流。 亚急性甲状腺炎(ST) 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） 又名： 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 （假）巨细胞甲状腺炎 De Quervain甲状腺炎 等 亚急性甲状腺炎 自行恢复 最常见的甲状腺疼痛疾病 由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发 特征 全身炎症反应 短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤 永久性甲状腺功能减退症 5%-15% 患病情况 甲状腺疾病的0.5—6.2% 美国明尼苏达州某市 发生率4.9/10万/年 男:女=1：3-6 30－50岁女性发病率最高 病因 1.病毒 柯萨奇病毒 腮腺炎病毒 流感病毒 腺病毒 等感染 已证明相关病毒抗体增加 10-20%一过性自身免疫抗体 病因 2.遗传 可能参与发病 多项报道显示HLA-B35阳性者易感性高 病理 轻、中度肿大 滤泡细胞破坏 可见分叶细胞、单核细胞、多核细胞。 临床表现 常在病毒感染后1-3周发病 半数患者有上感史及全身症状 季节发病趋势 夏秋季与肠道病毒高峰一致 地区发病聚集倾向 临床表现 1.上呼吸道感染前驱症状 肌肉疼痛 疲劳 倦怠 咽痛 发热 等 颈淋巴结可肿大 临床表现 2.甲状腺区特征性疼痛 逐渐或突然发生 加重因素 转颈 吞咽动作 放射部位 同侧耳 咽喉 下颌角 颏 枕 胸背部等处 触痛明显 .少数声音嘶哑 吞咽困难 临床表现 3.甲状腺肿大 弥漫或不对称轻/中度肿大 伴或不伴结节 质地较硬 无震颤及血管杂音