甲状腺疾病诊治资料.ppt

抗甲状腺药物的治疗方法 长期治疗(1-2年) 短期治疗(几周到几个月) 为131碘治疗或手术治疗“改善患者病情”或“前期准备” 起始剂量 PTU：100 mg tid 他巴唑：15-30 mg qd 甲状腺功能在4-12周恢复正常 取决于治疗前的病情严重程度 甲状腺大小 药物剂量 抗甲状腺药物的使用方法 Cooper DS. N Engl J Med. 2005;352(9):905-17. 抗甲状腺药物不良反应_轻度 皮肤反应 4-6% 关节痛 1-5% 胃肠道反应 1-5% 脱发 4% 嗅觉/味觉异常 0.3% 唾液腺炎 非常罕见 多发性关节炎 1-2% 粒细胞缺乏 0.1-0.5% 再生障碍性贫血 罕见 ANCA相关血管炎 罕见 严重肝损害 0.1-0.2%, 胆汁淤积 低凝血酶原血症 胰岛素自身免疫综合征 胰腺炎 罕见 罕见 罕见 非常罕见 Cooper DS. N Engl J Med. 2005;352(9):905-17. 抗甲状腺药物不良反应_严重 MMI和PTU药物选择 有效性 安全性 依从性 费用 MMI和PTU药物选择的决定因素 Endocrinol Metab Clin N AM 2009: 355-371 MMI和PTU初始疗效的比较 396 例GD，随机、前瞻、对照比较研究 为期12周的前瞻性随机对照研究, 12w不减量 分为三组 他巴唑每日15mg （15mg ×1) 他巴唑每日30mg （15mg ×2) PTU每日300mg （100mg ×3) 主要结局 FT4正常率(4, 8,12 周） 副作用发生率 MMI和PTU 治疗Graves病疗效的比较 Nakamura et al. JCEM 2007 不同FT4水平下MMI和PTU治疗Graves病疗效的比较 Nakamura et al. JCEM 2007 Nakamura et al. JCEM 2007 FT4 7 ng/dl MMI和PTU 治疗Graves病的比较12周时严重甲亢组FT3恢复正常的比例 FT3正常比例（%） 包头医学院学报，2006，22，270 MMI 10mg tid, 或PTU 100mg tid, 4w后复查，根据甲功减量, 观察12w。  结论：MMI和PTU在Graves病的治疗中均有效． 两者疗效无差异不显著。 没有差别 50-60% MMI和PTU复发的比较 MMI 和 PTU 依从性的比较  Nicholas et al. So Med J 1995 MMI 和PTU不良反应的比较 缺乏大规模、多中心、前瞻性、随机对照研究 目前报告的结果 总体：5%； 轻微为主 严重3/1000 急性肝坏死性：报道30例 ANCA相关血管炎：报道几十例 大多数研究MMI和PTU不良反应事件发生持平 Endocrinol Metab Clin N AM 2009: 355-371 PTU 和MMI不良反应的比较 Surg Clin N Am 84 (2004) 833–847 所有 副作用 肝脏 (AST/ALT 2x 正常上限) 皮疹 白细胞减少 (1000) PTU 300 51.9%* 26.9%* 22.1% 4.8%* MMI 15 13.9%* 9.0% 6.6%* 0.7% MMI 30 30% 6.6% 22.3% 0% Nakamura et al. JCEM 2007 PTU 和MMI毒性的比较 抗甲状腺药致粒细胞缺乏MMI和PTU比较 抗甲状腺药致粒细胞缺乏 ——北京协和医院 1997-2007北京协和医院住院病人中， ATD引起粒细胞缺乏患者27例 PTU MMI 例数 7 20 待发表 抗甲状腺药致粒细胞缺乏 ——国内文献 1978-2010.3 PTU MMI 抗甲状腺药 总例数 7 867 396 死亡例数 0 13 - 中国生物医学文献数据库1978-2010.3文献总结 抗甲状腺药物的肝毒性MMI和PTU比较 美国，1990.01.01－2002.10.31，肝移植受体：51741例， 药物所致急性肝坏死： 492例 ，死 非对乙酰氨基酚所致： 137例。 （三）甲状腺摄131I率： 正常值 3h 5% ~ 25%,  24h 20% ~ 45% 高峰在24h； Graves病者 3h 25%， 24h