眼和眼眶的影像学诊断课件.ppt

眼眶蜂窝织炎 CT平扫见右眼球周围渗出性病变，视神经明显增粗（↑），眼球突出，眼睑肿胀，外直肌轻度肿大 眶内细菌性感染 CT平扫见右眼球萎陷，外形失常，眼环不均匀增厚，球内密度增高，眼球与肿胀眼睑之间见不规则软组织肿块 CT平扫见左眼眶内壁骨膜下梭形软组织密度病变，其内见多个斑点状钙化（↑） ↑ 【MRI表现】 眼眶蜂窝织炎时，视神经、眶内脂肪和眼外肌之间界面消失；脂肪的炎性水肿和炎症细胞浸润区呈长T1长T2信号影，边界不清楚，脂肪抑制T2WI更清晰显示炎性水肿区呈高信号；增强扫描病变呈明显强化，且强化不均匀 伴有眼睑软组织肿胀、眼环增厚、眼外肌肿胀及泪腺增大等表现 眶内脓肿形成时则表现为圆形、椭圆形或梭形影，呈较长T1较、长T2信号，DWI上脓液呈明显高信号具有诊断特异性；增强后脓肿壁呈明显环形强化，中间液化区不强化 骨髓炎表现为眶骨骨质破坏，骨膜反应，T1WI上骨髓内高信号脂肪影为低信号的炎性组织取代，在脂肪抑制T2WI序列上呈异常高信号 眼眶脓肿 A B C A.T1WI示左眼外侧皮下软组织见片状等低信号，局部软组织肿胀，于肌锥外形成肿块影，邻近眼环受压； B.DWI示病灶中央呈明显高信号； C.增强T1WI示病灶环形强化，脓腔无强化 二、炎性假瘤 发病早期出现眼痛、眼球突出和结膜水肿 后期症状加重，出现眼球运动障碍，视力下降，有时眼眶内可触及包块，常伴有全身不适 经激素治疗有明显效果，但易复发，此可与肿瘤鉴别 实验室检查：可出现血沉加快 【CT表现】 弥漫型：可为双侧性，病变范围广，可出现眼外肌增粗，泪腺增大和视神经受累，眶内脂肪被硬纤维组织代替，形成所谓“冰冻眼眶” 肿块型：除上述弥漫型表现外，还可见到密度均匀边界清楚的软组织肿块，增强扫描肿块呈轻至中度强化 泪腺型：表现为泪腺增大，与泪腺肿瘤相似，可超出眼眶之外，眼球向内下轻度移位 眼外肌型：表现为眼外肌增粗，一条或数条眼外肌弥漫性肥大，眼外肌受累频率以内、外、上、下之顺序排列。本病肌腱与肌腹都肿大，格氏眼病一般只引起肌腹肿大 A C D B 炎性假瘤（弥漫型） CT平扫见右侧视神经和眼外肌增粗，外形欠规则，眶内脂肪密度增高并见纤维条索影，形成“冰冻眼眶” 炎性假瘤（肿块型） CT平扫见左眼球内侧不规则的软组织肿块（↑），左眼球受压变形； 增强扫描见肿块均匀性强化 炎性假瘤（泪腺型） CT平扫见左侧泪腺区软组织肿块，左眼球向内下方移位 【MRI表现】 长T1、长T2信号 余同CT表现 A C B 炎性假瘤（弥漫型） A.冠状面T1WI示左侧眼眶内病灶呈稍低信号 B.横断面T2WI，示病灶区呈混杂短T2信号，眼球被推向前方，视神经被包埋其中 C.横断面压脂增强T1WI，示肿块呈弥漫性明显强化，肿块充填眼眶呈“眼眶铸型”外观 A C B D 炎性假瘤（肿块型） A.横断面T1WI示右侧眼眶内上象限见一稍低信号肿块，边界尚清，累及肌锥内外； B.C.横断面及冠状面T2WI，示病灶呈等高信号，眼球受压向前下突出，视神经及内直肌部分被包埋其中； D.斜矢状面增强T1WI示肿块呈中等强化，视神经无强化，眼环受压变形 （五）格氏眼病 又称眼型格氏病、甲状腺眼病，发病率在眼眶疾病中居首位，多为双侧发病 本病以中年女性多见，男女之比为1:3 主要病理变化为眼外肌肥厚和眶内脂肪成分增多 发病缓慢，有甲状腺疾病病史。临床可表现为甲状腺功能亢进、正常或低下。 【CT表现】 两侧多条眼外肌增粗，以下直肌和内直肌最多见 其特征为肌腹部呈梭形肥大，而肌腱处正常 单一下直肌肥大的患者，CT横轴位扫描显示肌锥内软组织肿块影，易误诊为眶尖肿瘤，结合冠状位扫描有助于诊断 眶内脂肪增多表现为球后间隙异常清晰，眶隔前移 增强扫描见增粗的眼外肌有明显的强化 CT平扫见两侧内直肌和右侧外直肌肌腹均呈梭形肥大，边界清晰，右侧筛窦黏膜肥厚 双侧下直肌增粗 【MRI表现】 同CT表现 A D C B A.B.分别为眼眶横断面脂肪抑制T1WI和T2WI，示两眼球突出，两侧多条眼外肌增粗，肌腹部呈梭形增粗增厚，而肌腱处信号正常,以左眼内直肌为甚，压脂T1WI呈较高信号，T2WI呈略高信号，信号均匀，边界清楚； C.D.分别为眼眶经肌锥区冠状面脂肪抑制T2WI和经视神经矢状面脂肪抑制T1WI，示两眼下直肌和左眼内直肌增粗明显 五、视神经脑膜瘤 是起源于视神经鞘蛛网膜纤维母细胞或硬脑膜内皮细胞的良性肿瘤 占眶内肿瘤的4%～8%，眶内脑膜瘤的3/4和视神经原发肿瘤的33% 多发生于中年女性，平均发病年龄41岁，男女之比为1:2～2:3。也可见于儿童，发病年龄越小，肿瘤的浸润性越强，预后越差 双侧视神经脑膜瘤占眶内脑膜瘤的4%，常伴有神经纤维瘤病。肿瘤沿视神经向眼球和颅内