胸腰段脊髓及被膜节段性营养动脉来源、分枝、分布特点及微血管构筑特点的应用解剖学的分析.pdf

中文摘要 胸腰段脊髓及其被膜节段性营养动脉来源、分枝、分布特点及 其微血管构筑特点的应用解剖学研究 摘 要 目的：在临床脊柱手术过程中经常遇到椎间孔及硬脊膜不明原因的出 血，造成手术术野暴露不好，给手术的顺利进行带来困难，并且直接影响 到最终的手术效果。为了进一步弄清胸、腰段脊髓及其被膜节段性营养动 脉的发出部位、走形、分枝、分布特点及其吻合情况，找出其相应规律， 有效避免手术中的误损伤，本研究采用了红色乳胶自相应肋间动脉进行血 管内灌注，并同时运用单宁酸一氯化铁媒染微血管的方法，研究了脊髓及 其被膜的节段性营养血管在胸段、腰段的分布规律和形态特点，旨在 有效预防和避免临床脊柱手术中脊髓节段性血管的误损伤而引起的脊髓 及脊神经病变，提高手术成功率，并且为临床脊柱损伤的康复治疗及脊柱 外伤的手术修复等提供详尽而实用的解剖学资料和参数。 方法： 1本研究所选标本为成人躯干标本，共30具，不区分男女，先将红色 乳胶灌注液用氨水稀释，然后从发出脊髓节段性营养动脉(T1～L5节段) 的肋间动脉逐一进行灌注，等到其自然凝固后，再仔细逐个解剖节段动脉， 尤其是要暴露其分支部位、去向和特点。具体内容包括：首先要观测节段 动脉在椎管外部的起源、走行、方向、分支情况及其与其它相邻结构如脊 神经根、脊神经前后支等结构间的排列、吻合情况；然后再从腹侧去掉椎 体，暴露出椎管、硬脊膜、椎间孔和其经行的结构，同时要对脊髓节段动 脉在椎管内、椎管外和椎管中的分布规律及其相互间的毗邻关系等一起进 行观察和记录。观察并测量穿入包绕脊神经节硬脊膜鞘的脊支动脉，尤其 是要观察和测量其穿入硬膜的部位、穿入的角度、穿入的长度等。等到以 上工作都完成后，再逐一切断脊神经根，取出脊髓及其被膜，观测脊髓节 段动脉在椎管后壁的走行、分支、分布及其吻合情况。用显微摄影的方法 对所获得的资料逐项进行纪录，得出相应的数据，并进行统计学分析。 乌拉坦(19／kg)对大鼠进行腹腔内麻醉，然后从升主动脉进行插管，接 中文摘要 血管进行染色和固定。灌注完毕放置4h后，取出脊髓，并对节段进行准确 的标记，接着用蒸馏水进行冲洗，然后做连续冰冻切片，片厚409m，每隔 2片取l片。用蒸馏水将切片漂洗3次后，放置于2％氯化铁溶液中呈色 20min，然后再将其放置于蒸馏水中漂洗3次，接着按常规用酒精脱水， 二甲苯透明，裱片。 3在光学显微镜下对其进行观察和拍照，最后对得到的微血管密度及其相 关指标进行统计学的处理。 结果： 1节段动脉的观测结果 1．1脊髓胸段和腰段的节段动脉都是来自肋间动脉和腰动脉，分出后，先 在椎体的侧方向内下或内上走行，大多数先发出分支相互吻合，然后形成 一个纵行的动脉链或者是网，但是其吻合支间的连续性没有一定的规律， 并且吻合支的粗细程度也不一样，有较大的差异，甚至存在有缺如的现像。 1．2在椎间孔外口处脊髓节段动脉的后支一般发出3～5支分支，其中有1 支伴随着脊神经根走形进入椎间孔，比较恒定的分枝是椎管前支、椎管后 支、脊支和脊神经节支。其中为椎体、椎间盘、后纵韧带进行血液供应的 是椎管前支分支；为椎弓、黄韧带、横突间韧带及硬膜后外隙组织进行血 液供应的是椎管后支分支；而脊支则进入椎管分支与脊髓前后动脉相吻 合。在椎管的内部，椎管前、后支则分别和上下相邻节段或同一节段 的同名动脉形成各种形式的吻合，构成了前、后两组动脉吻合链或 者是吻合网，分布在硬脊膜外侧。 在本研究选取的30具尸体(60侧)标本的胸、腰段中总共观测到357 支脊支动脉。脊髓脊支动脉多和椎管前支共干或者单干发源于节段动脉的 后支，其中共干型占71．25％，单干型占24．84％)。脊髓脊支动脉多在椎 间孔内脊神经节的腹侧或者是腹侧近上缘处走形进入椎间孔、管，然后再 走形进入硬脊膜鞘。通过观察发现，总共有209支的穿入点在脊神经节的 38．09％)；另有12支则在袖根部直接穿入硬脊膜(占3．36％)。 右侧脊髓脊支动脉的长度从Tl-L5呈现出逐渐增加的趋势，其中T1．T4节 中文摘要 两侧脊髓脊支动脉长度相比较亦有显著性差异(P0．05)，而不同节段之 间相比较， (P0．05)(表4)。 2相关大鼠脊髓和脊神经根的微血管形态构筑及其微细结构观察 2．1通过在光学