主治医师考试外科学基础题——普通外科学(一)摘要.docVIP

　1．★★★男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为著。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15．2×109/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞15%。最可能的诊断是 ? 　　A．阑尾炎穿孔，腹膜炎 ? 　　B．胆囊炎穿孔，腹膜炎 ? 　　C．急性出血性胰腺炎 ? 　　D．胃十二指肠溃疡穿孔 ? 　　E．肠扭转 ? 　　答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，以30～60岁的男性多见。1．约80%～90%病人有溃疡病及近期发作史。症状有急性腹膜炎的表现，如上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升，白细胞增高，甚至可有休克。2．体征：早期腹肌紧张，可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。 ? 　　2．★诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 ? 　　A．溃疡病史 ? 　　B．突起脐周剧痛，转移至右下腹 ? 　　C．腹痛剧烈 ? 　　D．膈下游离气体 ? 　　E．腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 ? 　　答案：D题解：急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线