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第十四章 排泄护理 排泄是机体将新陈代谢所产生的终产物排出体外的生理过程，是人体的基本生理需要之一，也是维护生命的必要条件之一。 第一节 排尿护理 一、与排尿有关的解剖与生理 (一)泌尿系统的结构与功能 泌尿系统是由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成，其功能对维持人体健康尤为重要。 (二)排尿的生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿，使尿液经尿道排出体外。 二、排尿的评估 (一)排尿的评估内容 （1）正常尿液：次数、量、性质、颜色、PH （2）异常尿液 1）量和次数：多尿、少尿、无尿（闭尿）、尿频 2）颜色 3）透明度 4）气味 (二)异常排尿的评估 1、多尿 多尿(polyuria)指24小时尿量超过2500ml者。 2、少尿 少尿(oligurla)指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 3、无尿或尿闭 无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿液产生者。 4、膀胱刺激征 膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛。原因：主要有膀胱及尿道感染和机械性刺激。 5、尿潴留 尿潴留(retention of urine)指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。 产生尿潴留的常见原因有： (1)机械性梗阻：膀胱颈部或尿道有梗阻性病变，如前列腺肥大或肿瘤压迫尿道，造成排尿受阻。 (2)动力性梗阻：由排尿功能障碍引起，而膀胱、尿道并无器质性梗阻病变，如外伤、疾病或使用麻醉剂所致脊髓初级排尿中枢活动障碍或抑制，不能形成排尿反射。 (3)其他各种原因引起的不能用力排尿或不习惯卧床排尿，包括某些心理因素，如焦虑、窘迫等使得排尿不能及时进行。由于尿液存留过多，膀胱过度充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。 6、尿失禁 尿失禁(incontinence of urine)指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。尿失禁可分为： (1)真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。 (2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。当膀胱内压力降低时，排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。 (3)压力性尿失禁：即当咳嗽、打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压升高，以致不自主地排出少量尿液。 (三)影响排尿因素的评估 1、心理因素 2、个人习惯 3、环境问题 4、液体和饮食的摄人 5、气候变化 6、治疗及检查 7、疾病 8、其他因素 三、排尿异常的护理 (一)尿潴留患者的护理 1、心理护理 安慰患者，消除其焦虑和紧张情绪。 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿 利用条件反射如听流水声或用温水冲洗会阴诱导排尿； 5、热敷、按摩 6、健康教育 指导患者养成定时排尿的习惯。 7、必要时根据医嘱肌内注射卡巴可（新斯的明）等。 8、经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。 (二)尿失禁患者的护理 1、皮肤护理 注意保持皮肤清洁干燥。 2、外部引流 必要时应用接尿装置引流尿液。 3、重建正常的排尿功能 4、对长期尿失禁的患者，可行导尿术留置导尿，避免尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。 5、心理护理 四、与排尿有关的护理技术 (一)导尿术 导尿术(catheterization) 是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 1、为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 2、协助临床诊断 如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；进行尿道或膀胱造影等。 3、为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。 【操作流程】 核对解释：提供隐蔽环境 ↓ 清阴外阴：自理或协助 ↓ 安置卧位：屈膝仰卧（女病人）、平卧两腿平放略分开（男病人） ↓ 初步消毒外阴：从外到内、从上到下的原则 ↓ 开包倒液 ↓ 戴手套铺洞巾：避免污染 ↓ 再次消毒外阴：尿道口2次、由内到外 ↓ 插导尿管：插入深度4—6cm、见尿再插入1 cm（男病人） ↓ 插入深度20—22 cm、见尿再插入2cm（女病人） 引流尿液：尿培养接取尿液5ml、尿潴留第一次放尿不超过1000ml ↓ 拔管整理 【注意事项】 1、严格执行查对制度和无菌操作技术原则。 2、在操作过程中注意保护患者的隐