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SARS后■坏死非手术治疗患者7年陡访研究 中文摘要 股骨头坏死作为骨科的一种常见病、难治病，多发于20～50岁，病情进行 性加重，大部分患者髋关节逐渐地丧失活动及行走功能，从而丧失劳动与生活能 力，导致终身残疾。股骨头坏死的发病主要分为创伤性和非创伤性，在非创伤性 的原因中，由于肾上腺糖皮质激素是临床上不可或缺的药物，很多疾病包括器官 移植、免疫性疾病、皮肤病、过敏性疾病、血液病等仍必需使用激素，而由此诱 发的股骨头坏死也逐年增多，目前其发病率已超过创伤性和饮酒，在病因构成比 中，激素性占36．17％，成为股骨头坏死的第一致病因素。本课题按照回顾性队 列研究设计，观察SARS后骨坏死患者的发病特点及中远期非手术治疗的病情变 化，病情评价采用影像学和Harris及SF一36生存质量量表评价。 目的本课题将通过对sARS后骨坏死患者进行七年的随访研究，探寻激素性 骨坏死发病的规律及非手术治疗后的病情变化，依据“生物一心理一社会医学模式” 寻找影响生存质量的相关因素。 l方法 1．1病例来源 自2003年5月至2010年12月在中国中医科学院望京医院门诊及住院 部诊治的SARS康复后骨坏死患者，按照纳入、排除标准纳入受试者61例。 一般资料：本组61例均有完整的激素使用资料，其中男性21例，女性 215)天。应用糖皮质激素(折合为甲基强的松龙)的总量平均为6668．62 糖皮质激素的持续时间甲均为50．02±24．9l(18之110)天。 1．2骨坏死诊断及分期标准 1．2．1参照Mont等提出的诊断标准。 ResearchCirculation 1．2．2参照国际骨循环研究会(Association Osseous， ARCO)的分期标准。 SARS后骨坏死非手术治疗患者7年随访研究 1．3中医辨证分型 ．． 由两位高年资中医医师分别通过望、闻、问、切进行证候采集，按采集结果 录入，形成数据库，参照国家中医药管理局制定发布的《中医病证诊断疗效标准》 及《北京地区中医常见病证诊疗常规》的辨证标准统一辨证。 1．4纳入标准 1．4．1SARS康复患者，激素使用史明确； 1．4．2骨坏死诊断明确，均为非于术治疗患者； 1．4．3随访次数2次以上，资料较完整的病例； 1．4．4签署知情同意书。 1．5排除标准 1．5．1原发病病情严重者； 1．5．2患者依从性较差，未按要求诊治者。 1．6分组方法 1．6．1按非手术治疗方式，将6l例患者分为中药多途径组(45例)和口服 成药对症治疗组(16例)两组； 1．6．2按照激素总量不同，将61例SARS后骨坏死患者，7年后的中医证候， 组10人(10000mg)三组； 1．6．3按ARCO分期，将61例SARS后骨坏死患者，7年后的影像学资料，早 中期(ARCOI、II)46例和晚期(ARCOIII、Ⅳ)15例分为两组； 1．6．4按骨坏死面积，将61例SARS后骨坏死患者，依据坏死面积30％(45 例)和30％(16例)分为两组。 1．7治疗方法 1．7．1中药多途径组 (1)动脉用药：采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉插管，超选择至 患侧旋股内外动脉，经导管依次快速注入活血祛瘀、生骨中药制剂。 (2)静脉用药：术后静点丹参注射液、骨肽注射液。 (3)口服用药：治则方药：①气滞血瘀证：治则：活血化瘀，通络止痛。 方药：桃红四物汤加减。②痰瘀阻络证：治则：健脾化痰，活血通络。方药： 苓桂术甘汤和桃红四物汤加减。③经脉痹阻证：治则：补气活血，疏经通痹。 SARS后■坏死非手术治疗患者7年随访研究 方药：补阳还五汤加减④肝肾亏虚证治则：补益肝肾，强筋壮骨。方药：独 活寄生汤加减。 ． 1．7．2口服成药对症治疗组 (1)口服活血化瘀、补肾壮骨类中成药，强骨胶囊、仙灵骨葆胶囊等； (2)口服西药，福善美，按疗程服用。