前臂近端血管穿蒂皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及补阳还五汤术后应用的研究.pdf

前臂近端血管穿支蒂皮神经营养血管皮瓣的应用解剖及补阳还五汤 术后应用的研究 研究生：陈超勇 导师：林松庆副教授 中文摘要 ’’ 目的：①通过血管灌注、显微解剖的方法，明确前臂近端血管穿支，即桡、尺动脉 近端穿支，前臂内、外侧皮神经的走行与分布以及其间各自营养血管的吻合关系，为前 臂近端血管穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复肘部的软组织缺损提供解剖学基础；②初步 应用以前臂近端血管穿支为蒂的皮神经营养血管皮瓣修复肘部软组织缺损，术后配合应 用补阳还五汤预防动静脉危象。 方法：在30侧动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本上解剖观测：①桡、尺动脉近 端穿支的起源、走行、分支与外径；②前臂内、外侧皮神经的走行与分布；③桡、尺动 脉近端穿支与前臂内、外侧皮神经营养血管间吻合关系。另在2侧新鲜标本上分别进行 摹拟手术，临床初步应用10例，其中石头砸伤4例，机器绞伤5例，局部增生性瘢痕1 蒂皮瓣4例，尺动脉近端穿支蒂皮瓣6例，术后皮瓣均配合应用补阳还五汤预防血管危 象，观察临床效果。 结果：①前臂内侧皮神经前支较粗长，与贵要静脉伴行，分布于前臂掌面尺侧，远 侧可达腕横纹。前臂外侧皮神经主干行于前臂桡侧，与头静脉伴行，分布于前臂外侧]／a 区域；②前臂内、外侧皮神经营养血管均为多节段、多源性，其近段穿支的位置相对恒 定。尺动脉近端穿支自尺动脉起始后，先经指浅、深屈肌之间，后沿指浅屈肌与尺侧腕 屈肌之间下行，在肱骨内上髁下8．7cm处穿过深筋膜浅出至皮下组织中，并分出众多的 细小血管与前臂内侧皮神经的神经旁和神经干血管链的分支密切吻合，在指浅屈肌与尺 侧腕屈肌之间形成顺沿肌间隙和前臂内侧皮神经纵轴的血管丛。穿支蒂干长(2．O±0．2) till，于肱桡肌及旋前圆肌之间走行于肱二头肌肌腱外侧，在头静脉与深静脉系统的交通 口 支形成的倒“V状顶点到达皮肤，然后与头静脉伴行走向远端(桡骨茎突方向)，本干 例，其中桡动脉近端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣4例，尺动脉近端穿支蒂皮神经营养血 管皮瓣6例。8例皮瓣及植皮均I期成活，2例皮瓣远端轻微肿胀，出现表皮部分坏死， 面积1．Oamx 节均能伸直达150。～180。。 结论：①初步掌握了桡、尺动脉近端穿支的解剖规律和前臂内、外侧皮神经的形态 学特征，明确了近端穿支与皮神经营养血管间的吻合关系，可设计前臂近端血管穿支蒂 前臂内、外侧皮神经营养血管皮瓣转位修复肘部软组织缺损术式；②皮瓣血供稳定可靠， 具有供区创伤小、邻近转移、手术操作方便、设计灵活等优点，临床初步应用10例， 效果良好，初步证实临床应用的可行性，丰富了肘部软组织缺损修复的方法；⑨补阳还 五汤具有行气活血兼以补气之功，对预防术后皮瓣血管危象有积极作用。 关键词：肘部穿支皮神经营养血管皮瓣移位术补阳还五汤 m I-．．．．．．．．一 with oftheneurocutaneous anatomy flappedicled Applied vascular and of forearm studypostoperative proximalperforator of Huanwu Buyang Tang application Postgraduate：Chenchao—yong Lin