大承气汤加减方sirs治疗中对tnf-α、il-6影响的临床研究.pdfVIP

中文摘要 机体受到严重打击后，如严重感染、创伤、烧伤、急性胰腺炎、休克、 ti e 手术、心肺复苏术后等，产生多器官功能障碍综合征(mulpl organ dysfunction lti e fai 发展到不可逆的多器官衰竭(mupl organ 死亡率高，预后极差。有研究表明n1，发生两个器官功能衰竭的死亡率为‘ 6．67％，三个器官衰竭的死亡率为81．82％，四个器官衰竭的死亡率为100％。 多器官功能障碍综合征的发生机制为：当机体受到严重打击时，机体产生 防御性反应，释放炎性介质，保护机体，但促炎介质释放过度时，产生了 temicinflamma 全身炎症反应综合征(sys toryresponsesyndrome， SIRS)，引起全身多个器官、系统的损害，导致MODS的发生。SIRS作为 各种因素所致MODS发生的共同路径已得到大多数学者的认同。从机体受 生具有重要的意义。 (IL-6)为两种重要的炎症介质，它们能激活血管内皮细胞、单核细胞产 生趋化因子，激活中性粒细胞产生炎性介质，激活B细胞、T细胞、NK 细胞，并增强其活性与功能。‘TNF-O【作为炎症反应的始动因素，对炎症反 疗SIRS、防止MODS发生的有效途径。． SIRS的发生发展又与肠道密切相关。当机体受到重大打击时，肠道 发生缺血缺氧，肠道粘膜屏障受损，肠道内菌群发生移位，是SIRS产生 的一个重要途径。其中肠脂肪酸结合蛋白(iFABP)是肠道粘膜屏障受损 的一个敏感指标，可通过检测iFABP来判断肠道粘膜屏障受损情况。故在 SIRS治疗中，恢复肠道功能，保护肠道粘膜屏障是其治疗的一个重要方 面。 临床中，曾应用具有减少细胞因子合成与释放的药物来治疗SIRS， 如提高细胞内cAMP浓度的药物及糖皮质激素等，但其治疗效果仍不被临 床所肯定。而有研究报道，大承气汤对存在SIRS的某些疾病治疗中，如 急性重症胰腺炎、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等，下调了炎性介质， 取得了较好的临床疗效。因此，这些研究具有重要意义，为我们研究及治 疗SIRS指明了方向。而肠道粘膜屏障受损、肠道菌群移位是SIRS产生与 加重的途径，但目前对其是否能通过保护肠道粘膜屏障来减轻全身炎症综 合征，相关方面的研究报道甚少。 大承气汤是以攻下为主的的方剂，其活血化瘀作用较弱。而SIRS发 生时，肠道缺血缺氧，故需增加活血化瘀药物，即大承气汤加减方来治疗 全身炎症反应综合征。本课题拟研究大承气汤加减方在治疗SIRS中对 目的： O【、IL-6的影响。 2．在全身炎症反应综合征(SIRS)发生中，炎症因子与肠道功能的关系。 材料与方法： 01 将本科室(20年10月-2011年3月)30例受到严重打击并伴有全 身炎症反应综合征的患者按入院时间先后排序：1-30号，随机分为两组： A组(对照组15例)与B组(实验组15例)。入院时首次评估后，在针 对病因等常规治疗基础上，B组通过胃管给予大承气汤加减方，或口服； A组予5％的红糖水(安慰剂)，分别于病人入院首次评估后立即及入院后 录全身炎症反应综合征持续时间及肠道功能恢复时间，并分别用酶联免疫 进行线性回归，将其进行对比分析。 结果： 1．全身炎症反应综合征持续时间的比较：B组(实验组)全身炎症反应综合 炎症反应综合征持续时间明显短于A组。 2．肠道功能恢复时间的比较：B组(实验组)肠道功能恢复时间与A组(对 A组。 3．349 3±7．7 TNF-0【含量(2 3)pg／ml 0±7．5978 比较，差异没有显著(尸均0．05)；入院第三天B组(26．978 34-17．74 ·)pg／ml明显低于