小肠腑病临床基证候用药规律的研究.pdf

中文摘要 目的：(1)对古代文献中有关小肠病证候治疗用药的论述，进行 整理、归纳、分析，并为今后的研究提供文献学基础。(2)通过对 21位中医专家进行咨询论证，以了解现代临床对小肠腑病的症状范 围、基本证候的认识，以及基本证候的分布情况及用药情况。(3)通 过临床调查，进一步确定小肠腑病的症状范围，和基本证侯的分布规 律，总结出小肠腑病基本证侯的用药规律。 方法：(1)资料收集法：古代文献包括从数百本中医古籍中有关 小肠的术语例句、相关医案、方药等。现代文献包括建国以来有关期 刊的报道资料及有关中医药和中西医结合的现代书籍。(2)专家调查 法：制定了“小肠病临床基本证候及其治疗用药规律的研究嚣专家咨 询表，对21名中医内科专家进行咨询论证，分别了解专家对小肠病 的症状范围、基本证候的认识，以及基本证候的分布情况、和用药情 况，为小肠病临床研究提供依据。(3)临床调查法：在文献研究基础 上，结合专家咨询调查，修正“中医小肠病证候规律调查表，对符 合纳入标准的960例小肠病患者进行调查。利用结构化临床诊疗信息 采集系统，建立中医小肠病数据库，对小肠病证候及用药进行统计分 析，得出小肠病常见证候及治疗用药的规律。 结果：(1)通过系统整理历代中医古籍对小肠的相关论述，认为 现代常以脾胃的辨证论治来概括小肠病的辨证论治，存在着详于脾 胃、而略于小肠的倾向。且前人对小肠病证候用药的记载较多，积累 了丰富的治疗用药经验，但多散见于各种医著之中，对小肠病的用药 缺乏系统的整理，目前尚未见到有关小肠证候及用药的系统研究。(2) 通过专家问卷调查得出：小肠病主要症状为脐周疼痛、脐腹胀满、大 便溏泄、脐腹部畏寒、完谷不化、肠鸣有声、少腹部拘急等；小肠气 滞、小肠湿热、寒热错杂、小肠实热、寒凝小肠、小肠虚寒等为临床 常见证候，而饮留小肠、小肠瘀血、食滞小肠、小肠津亏较为少见； 同时认为腹痛、泄泻、腹胀、肠鸣等是小肠病的主要病证。(3)临床 调查：通过对960例小肠病患者的调查得出：中医小肠病主要证候为 小肠气滞、小肠湿热、寒热错杂、小肠瘀血、小肠虚寒等，另外还有 小肠津亏、小肠实热、寒凝小肠、食滞小肠、饮留小肠、小肠寒湿、 小肠湿阻等其它证候，且小肠病的证型不是孤立存在的，常可出现复 合证型；小肠病各证候的临床表现总是以脐周疼痛、脐腹胀满、脐腹 喜暖恶寒、大便溏薄、肠鸣、纳差等基本症状为中心内容，同时结合 各自的证候特征，构成了小肠病的各类证候群；小肠病临床治法多种 多样，但归纳起来不外以“理气血、调寒热、除湿滞、和肝脾、平阴 阳为其基本治则；小肠病临床用药以木香、陈皮、黄连、厚朴、生 甘草、白芍、茯苓等药物为主，同时也明确了各证候的用药特征，分 别是：(1)dx肠气滞证：厚朴、木香、陈皮、莱菔子、延胡索、大腹皮、 川楝子、乌药、炒枳壳等理气之品。(2)小肠实热证：厚朴、大黄、炒 枳实、黄芩、芒硝、黄连、败酱草、槟榔等泻热通腑之品。(3)寒凝小 肠证：炮姜、乌药、小茴香、花椒、干姜、附子、高良姜等散寒温肠 之品。(4)食滞小肠证：陈皮、法半夏、莱菔子、炒神曲、焦麦芽、焦 山楂、焦神曲、生山楂、炒枳实、连翘等健脾和胃、消食导滞之品。 (5)小肠湿热证：黄连、黄芩、厚朴、陈皮、茯苓、薏苡仁、法半夏、 苍术等祛湿清热理气之品。(6)小肠寒热错杂证：黄连、生甘草、炮姜、 花椒、乌梅、黄芩、法半夏、干姜等寒热互调之品。(7)小肠瘀血证： 当归、赤芍、桃仁、大黄、川芎、丹参、郁金等活血化瘀之品，另厚 朴、木香、陈皮、炒枳壳、莱菔子、川楝子、大腹皮、乌药等理气之 品也较为常用，可见血瘀与气滞关系密切，活血必先行气。(8)饮留小 肠证：陈皮、茯苓、桂枝、干姜、泽泻、防己、木瓜、炒薏仁、花椒 目、姜半夏、细辛等蠲饮利湿之品。(9)小肠津亏证：麦冬、白芍、生 地黄、太子参，玄参、火麻仁、北沙参、百合等滋阴增液之品。(1谚小 肠虚寒证：炒白术、生甘草、炮姜、党参、花椒、附子、乌药、小茴 香、干姜、吴茱萸、桂枝、高良姜等健脾温肠散寒之品。(11)小肠寒湿 证：茯苓、陈皮、厚朴、法半夏、砂仁、乌药、藿香、干姜、苍术、 薏苡仁、黄连、紫苏叶、附子等祛湿散寒之品。(12)小肠湿阻证：陈皮、 茯苓、炒白术、厚朴、薏苡仁、黄连、苍术、砂仁、豆蔻、藿香、法 半夏等健脾祛湿之品。 结论：(1)初步拟定小肠病10个基本证候：①小肠气滞证；② 小肠实热证；③寒凝小肠证；④食滞小肠hE；⑤小肠湿热证；⑥小肠 寒热错杂证；⑦小肠瘀血证；⑧饮留小肠证；⑨小