推拿手法配合功锻炼治疗膝关节骨性关节炎的临床研究.pdf

摘 要 目的： 膝关节骨性关节炎是临床常见病、多发病，随着人口老龄化程度的不断增加， 其发病率呈不断逐渐增高的趋势，如果治疗不当或不及时进行正确的干预，严重时 可致肢体畸形或残废，给患者的生活带来了极大的痛苦与不便，严重影响了其生存 质量，甚至缩短了生存寿命。目前对膝关节骨性关节炎的治疗方法众多，但多数方 法存在各种缺陷与不足，寻找一种疗效较佳、副作用小、患者易于接受且在香港地 区易于实施的治疗方法，是目前本病的研究热点与难点。本研究目的在于通过评价 推拿手法，配合中频脉冲电治疗和规范的指导下进行的功能锻炼，观察中医穴位推 拿对膝关节骨性关节炎的临床疗效，为中医推拿治疗膝关节骨性关节炎提供客观的 临床依据。 内容与方法： 将符合中西医诊断纳入标准及排除标准的病例共60例，按照随机分组的原则将 其分为基础治疗组(对照组)和推拿治疗组(治疗组)2组；基础治疗组(对照组) 予指导下进行规范的功能锻炼和中频脉冲电治疗(每日治疗1次，7次为1个疗程， 共治疗2个疗程)，推拿治疗组(治疗组)在基础治疗组的治疗方法上，在选定的 特定的穴位上，进行中医特色的推拿手法进行治疗，推拿手法治疗每次25分钟，每 天1次，连续治疗2周。采用目前国际学术界公认的客观指标评价推拿治疗早期膝 骨性关节炎的疗效。评价时间：治疗前l天、治疗后l天、3天、7天及14天分别 进行客观和主观评价；其中主观指标：在规定的时间节点对患者膝关节功能进行评 价，包括膝关节肿胀、压痛、活动受限评分及Lysholm膝关节功能评分；客观指 标：通过比较治疗前1天、治疗后l天、3天、7天及14天抽取的关节积液中炎症 介质因子，观察其治疗前后以及治疗组与对照组组间相关炎症介质因子的变化情 况，验证推拿治疗的临床疗效。在规定的时间节点抽取患者膝关节关节液，进行实 验室测定，包括基质金属蛋白酶一3(删P一3)、基质金属蛋白酶组织抑制因子一l 统计学意义。 6士田． s-i：I术· 1一般情况比较 治疗组与对照组两组患者均完成治疗及评价，无脱落。两组患者在年龄、性 别、患侧及病程方面具有可比性，基线一致(P0．05)，说明2组比较治疗前具有 可比性。 2治疗前后关节液(MMP一3)比较 2．1组间比较 两组患者关节液MMP一3在治疗前、治疗后1天及治疗后3天时组间差异均无统 计学意义(P0．05)，而在治疗后7天及治疗后14天时组间差异具有统计学意义 (PO．05)。 2．2组内比较 组内比较结果显示，与治疗前相比，治疗后l天及治疗后3天时对照组关节液 液MMP一3均明显升高，在治疗7天后好转，至治疗14天时两组MMP一3均较治疗前下 降，说明两种治疗方法均有效。在治疗后7天和治疗后14天时，治疗组MMP一3明显 低于对照组，说明在治疗后7天和治疗后14天时，治疗组的疗效优于对照组。 3治疗前后TIMP一1比较 3．1组间比较 两组患者关节液TIMP一1在治疗前、治疗后1天及治疗后3天时组间差异均无统 计学意义(PO．05)，而在治疗后7天及治疗后14天时组间差异具有统计学意义 (PO．05)。 3．2组内比较 组内比较结果显示，与治疗前相比，治疗后1天、治疗后3天及治疗后7天时 对照组关节液TIMP-1含量均有显著上升(治疗后l天VS治疗前，t=-6．862， 前，t=2．217，P=O．031)。治疗组组内比较的结果与对照组不同，在治疗后7天时， 天，关节液TIMP一1均明显升高，治疗组在治疗7天后好转，而对照组在治疗14天 时才较前好转，至治疗14天时两组TIMP一1均较治疗前下降，说明两种治疗方法均 有效，但治疗组作用更加快速。在治疗后7天和治疗后14天时，治疗组TIMP—l明 显低于对照组，说明在治疗后7天和治疗后14天时，治疗组的疗效优于对照组。 4治疗前后TNF—Q比较 4．1组间比较 两组患者关节液TNF-Q在治疗前、治疗后l天及治疗后3天时组间差异均无统 计学意义(PO．05)，而在治疗后7天及治疗后14天时组问差异具有统计学意义 (PO．05)。 4．2组内比较 组内比较结果显示，与治疗前相比，治疗后l天时对照组关节液TNF—Q含量均 量较前期明显下降，恢复到治疗前水平(治疗后3天VS治疗前，t=O．188， 1．429，P=O．000)。结果说明，两组患者在治疗后1天内， 后14天VS治疗前，t=l 关节液TNF-Q均明显升高，在治疗3天后好