2012年护士定期考核考前培训资料循环系统疾病病人的护理.doc

2012年护士定期考核考前培训资料 循环系统疾病病人的护理 一、循环系统解剖生理 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成，其功能通过血液循环运输营养物质和代谢产物。 1．心脏的解剖：①心腔：即左、右心房和左、右心室。心脏有节律的波动，是血液循环的动力。②心脏的瓣膜：左心房室之间的瓣膜称“二尖瓣”；右心房室之间的瓣膜称“三尖瓣”；还有“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。瓣膜的作用是防止血液逆流。③心室壁肌分3层：内层为心内膜，中层为心肌层，外层为心外膜，即心包的脏层，紧贴于心脏表面，与心包壁层之间形成的间隙称为心包腔，腔内含少量浆液，在心脏收缩和舒张时起润滑作用。 2．心脏的传导系统：心脏的传导系统是由有冲动形成和传导功能的特殊心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室结、房室束、希氏束、左右束支和普肯耶纤维组成。窦房结为正常心脏冲动形成的起搏点，通过三条结间束到房室交界处，而后至左、右束支和普肯耶纤维，维持心脏有节律的搏动。 3．心脏的血液供应：心脏的血液供应来源于起自主动脉根部的冠状动脉。 4．血管：是循环系统运输血液的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。 5．血液循环的神经体液因素调节 （1）调节血液循环的神经因素：①交感神经兴奋，使心率加快、心肌收缩力加强、周围血管收缩。②副交感神经兴奋，使心率减慢、心肌收缩力减弱、周围血管扩张。 （2）调节血液循环的体液因素：①儿茶酚胺、钠、钙、血钾增高，可增加心肌收缩力和加快心率。②乙酰胆碱、镁、血钾降低，可降低心肌收缩力和减慢心率。③肾素血管紧张素醛固酮系统，对调节钠钾平衡、血容量和血压起重要作用。 二、心功能不全病人的护理 1．慢性心力衰竭 （1）病因：①原发性心肌损害。②负荷过重：后负荷（压力负荷）过重，见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压；前负荷（容量负荷）过重，见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、妊娠等。③心室舒张充盈受限，如缩窄性心包炎。 （2）发病机制：心室扩张、心肌肥厚、交感神经兴奋性增强、肾素-血管紧张素系统激活。若仍不能应付机体需要，则造成失代偿出现心力衰竭。 （3）诱因：①感染。②心律失常。③过度体力劳累或心理压力过大。④妊娠和分娩。⑤血容量增加。⑥其他：治疗不当（洋地黄用量不足或过量）、风湿活动、合并甲状腺功能亢进、贫血。 （4）临床表现：①左心衰竭：肺淤血表现，呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血（干咳或大量泡沫和血丝痰）、乏力、发绀（中心性发绀）、少尿。肺部啰音、心脏扩大。②右心衰竭：体循环淤血。症状：消化道症状。体征：水肿（身体低垂部位最早出现凹陷性水肿）、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、肝压痛、发绀。③全心衰竭：左、右心衰的表现。 （5）心功能分级：I级，体力活动不受限。Ⅱ级，体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动引起气急、心悸。Ⅲ级，体力活动明显受限，休息无症状，低于一般活动量时出现上述症状，休息较长时间可缓解。Ⅳ级，体力活动重度受限，休息时亦有心衰症状，体力活动后加重。 （6）治疗要点：①减轻心脏负担：休息、限盐（5g/d）、吸氧（2～4L/min）、利尿剂、扩血管药物。②增强心肌收缩力：洋地黄类药物（禁忌有洋地黄中毒或过量、急性心肌梗死24h内、严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病）、B受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂、B受体阻滞剂。 2．急性心力衰竭 （1）病因：急性广泛前壁心肌梗死、高血压急症、瓣膜穿孔、腱索断裂、严重心律失常、输液过多过快等。 （2）临床表现：突发呼吸困难（频率30～40/min）、端坐呼吸、咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、窒息感、极度烦躁不安、两肺布满湿啰音和哮鸣音、心尖部可闻及舒张期奔马律。 （3）治疗要点：①体位：坐位，双腿下垂。②吸氧：高流量（6～8L/min）、乙醇（30%～50%）湿化给氧。③镇静（吗啡3～5mg）。④药物：利尿剂（呋塞米）、强心剂（重度二尖瓣狭窄者禁用）、血管扩张剂（硝普钠）、平喘（氨茶碱）、糖皮质激素（地塞米松lO～20mg）。 3．心力衰竭病人的护理 （1）一般护理：充分休息，高蛋白、高维生素、低热量饮食，限制水、钠摄入，保持大便通畅，吸氧，加强基础护理，控制补液速度。 （2）心理护理：加强床旁监护，给与心理支持。 （3）观察病情：注意早期心衰的表现、水电解质及酸碱平衡。 （4）预防并发症：呼吸道感染、血栓。 （5）用药护理（洋地黄类药物毒性反应及处理）： 1）常见毒性反应：胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等。心血管系统反应：为洋地黄类药物较严重的毒性反应，如心律失常、室早二联律多见，长期房颤使用洋地黄后心律规律，ST段鱼钩样改变应警惕中毒。神经系统反应：头痛、视力模糊、黄绿色视等。 2）处理：停洋地黄类药物。停用排钾利尿剂。补充钾