《儿童行为量表CBCL》.docVIP

儿童行为量表（CBCL家长用）第一部分：一般项目（请将内容填在[ ]内）儿童姓名：[?? ]性别：[ ]年龄：[ ]出生日期：[ ]父母职业（请填具体，如车工、鞋店售货员、主妇等）父亲职业：[ ]母亲职业：[ ]填表者：[ ]1=父亲；2=母亲；3=其他人填表日第二部分：社会能力请仔细阅读每个句子所描述的行为，根据您的孩子在半年内的表现，对其情况进行评定，将所选答案、数字或字母写在[ ]内。请选出孩子最喜爱的体育运动项目（如游泳、棒球等）的数量：[ ]A、无爱好；B、一种爱好；C、两种爱好；D、三种或三种以上。与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去多少时间？[ ]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较多。与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？[ ]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高请选出他/她在体育运动以外的爱好（如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）的数量：[ ]A、无爱好；B、一种爱好；C、两种爱好；D、三种或三种以上。与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上花去多少时间？[ ]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较多。与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？[ ]A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高请选出他/她参加的组织、俱乐部、团队或小组的数量：[ ]A、未参加；B、参加一个；C、参加两个；D、三个或三个以上。与同龄儿童相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？ [ ] A、不知道；B、较低；C、一般；D、较高请列出他/她有无干活或打零工的情况（如送报、帮人照顾小孩等）。[ ]A、没有；B、有一项；C、有两项；D、有三项或三项以上。与同龄儿童相比，他（她）的工作质量如何？[ ] A、不知道；B、较差；C、一般；D、较好。Ⅴ⑴他/她有几个好朋友？[ ]A、无；B、一个；C、二至三个；D、四个及以上。⑵他/她与这些朋友每星期大概在一起几次？[?? ]A、不到一次；B、一、二次；C、三次或三次以上。Ⅵ与同龄儿童相比，他/她在下列方面表现如何？⑴与兄弟姐妹相比：[? ? ]较差；差不多；较好。⑵与其他儿童相比：[?? ]较差；差不多；较好。⑶对父母的行为：??[?? ]较差；差不多；较好。⑷自己工作和游戏：[?? ]较差；差不多；较好。Ⅶ⑴当前学习成绩（对6岁以上儿童而言）：未上学：[ ]是；否阅读课：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。写作课：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。算术课：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。拼音课：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。其它课（如历史、地理、常识、外语等）???????? ：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。???????? ：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。???????? ：[ ]A、不及格；B、中等以下；C、中等；D、中等以上。⑵他/她是否在特殊班级？不是。[ ]是。[]什么性质？[ ]⑶他/她是否留级？没有。[ ]留过。[ ]几年级留级？[ ]留级理由：[ ] ⑷他/她在学校里有无学习或其它问题（不包括上面三个）？没有。[ ]有问题。[ ]问题内容：[?? ]问题如何开始？[ ]是否已经解决？[?? ]第三部分：行为问题请根据最近半年内的情况对您的孩子进行评定。请将所选答案的数字写在各题号后的[ ]内。1=没有此表现；2=偶尔有此表现；3=明显或经常有此表现。1、[ ]行为幼稚与其年龄不符。2、[ ]过敏性症状。3、[ ]喜欢争论。4、[ ]哮喘病。5、[ ]举动像异性。6、[ ]随地大便。7、[ ]喜欢吹牛或自夸。8、[ ]精神不能集中，注意力不能持久。[ ]老是想某些事情不能摆脱，强迫观念（说明内容[ ]）。10、[ ]坐立不安活动过多。11、[ ]喜欢缠着大人或过分依赖。12、[ ]常说感到寂寞。13、[ ]糊里糊涂，如在云雾中。14、[ ]常常哭叫。15、[ ]虐待动物。16、[ ]虐待、欺侮别人或吝啬。17、[ ]好做白日梦或呆想。18、[ ]故意伤害自己或企图自杀。19、[ ]需要别人经常注意自己。20、[ ]破坏自己的东西。21、[ ]破坏家里或其他儿童的东西。22、[ ]在家不听话。23、[ ]在校不听话。24、[ ]不肯好好吃饭。25、[ ]不与其他儿童相处。26、[ ]有不良行为后不感到内疚。27、[ ]易嫉妒。28、[ ]吃喝不能作为食物的东西。29、[ ]除