IC获得性吞咽障碍.ppt

概 述 什么是获得性吞咽困难？ 指在口腔至胃的过程中发生的吞咽功能障碍。 包括几个病理生理过程：吞咽困难、胃食管反流和误吸。 流行病学与危险因素----危险因素 先前已经存在的吞咽困难 头颈部或食管部位的肿瘤、手术和放疗 谵妄、过渡镇静和痴呆 脑卒中或神经肌肉疾病 长时间的机械通气 反复气管插管 气管切开 仰卧位 严重的胃食管反流者 ............ 临床表现 疼痛 咳嗽 咽喉梗阻感 进食后声音沙哑 反流感 自气道内吸出食物或胃内容 吞咽障碍的筛查与诊断 吞咽障碍的筛查与诊断 饮水实验----应用最多 操作方法：有医生或护士指导患者连续吞咽一定量的温水（3-90ml）不等，观察患者有无误吸的临床征象 饮水过程间断 饮水后咳嗽或憋闷持续1分钟以上 流涎或溢出 呛咳 声音嘶哑 吞咽障碍的筛查与诊断 透视下的吞咽试验---评估拔管后吞咽障碍的金标准 操作：即“改良的钡餐透视” 可显示咽部活动及食管蠕动 收缩的程度和速度 钡液流动的方向 梨状隐窝及会厌部的残留物等 可直接观察到钡剂进入气道 吞咽障碍的筛查与诊断 纤维内镜下吞咽实验---是另一项评估PDE的金标准 操作：将鼻咽镜经一侧鼻孔探至咽部，吞咽过程中经内镜直接观察声门的全貌。 直接观察喉部软组织的损伤 观察分明分泌物的清理 测试喉部的感觉 吞咽障碍对患者预后的影响 营养不良 死亡率增加 慢性咳嗽 住院时间增加 生活质量降低 抑郁 治疗 治疗 食物质量与性状的改进 大约50%有明显症状的患者可以通过改变食物性状、进食体位，进食速度和强化吞咽动作的意识等使症状得到改善 治疗 吞咽障碍的康复治疗 口腔周围肌肉的运动训练：构音训练、呼吸训练等 治疗 针灸 针灸治疗后患者吞咽障碍明显改善 治疗 神经肌肉电刺激治疗 NMES治疗急性脑卒中后吞咽障碍安全有效，能改善患者的吞咽功能，减少误吸的发生，且短期疗效优于传统的吞咽康复训练。而对于吞咽障碍的远期疗效，NMES与康复训练的疗效相当。 总结及展望 吞咽障碍在老年和重症患者中的发病率高于其他患者，对患者预后有显著影响，迄今为止，仍缺乏有效的诊断治疗方法，需要有更多的研究区进一步明确ICU获得性吞咽障碍的特有危险因素、发病机制、筛查方法和治疗手段。 * * ICU获得性吞咽障碍 安庆市立医院重症医学科 刘艳 主要内容 01 概述 流行病学与危险因素 02 03 发生机制 04 吞咽障碍的筛查与诊断 05 吞咽障碍对患者预后的影响 06 治疗 流行病学与危险因素 在美国，重症患者中吞咽障碍的发生率自2000-2007年增长1倍，其中老年和年轻患者发病率分别为70.4%和29.6%，80-90岁的人群发病率是其它组的2倍，90岁的人群是其他组的3倍以上 流行病学 流行病学与危险因素 ICU长期经口气管插管的患者吞咽障碍的发生率约为44%-87%。 流行病学 流行病学与危险因素 一项回顾性研究纳入了148例经口气管插管48小时的ICU患者，大约40%的患者出院时仍存在吞咽障碍 流行病学 流行病学与危险因素 Macht等人进行的回顾性队列研究纳入了446例曾经气管插管的ICU患者，PED的发生率为83.9%，其中轻、中、重度分别占52.1%、27.5%、20.3% 流行病学 流行病学与危险因素 Macht还报道了184名存在神经功能障碍的患者PED的发生率为93%，轻、中、重度分别为34%、26%和33%。 流