阑尾炎教案围手术期.docVIP

上海市第七人民医院实习生授课教案首页 授课日期2014-8-11授课时数1学时授课题目急性阑尾炎护理本次课程要求和需要解决的问题： 阑尾炎手术的术前、术后护理 本课程的目的和要求： 熟悉阑尾炎患者围手术期护理，掌握妇产科患者术前皮肤准备、肠道准备、术后导尿管护理和疼痛护理。本课程的重点： 腹部手术患者术前的各项准备工作和护理、术后导尿管护理和疼痛护理、健康宣教。提纲： 一、急性阑尾炎的定义 二、阑尾炎位置 三、病因 四、预防术后并发症授课组织形式： 以课堂讲授为主，讲授内容以PPT形式展示，辅以板书。本次课程内容较为抽象，后设有术前、术后操作实践课，可有助于学生理解与掌握。  上海市第七人民医院实习生授课教案 授课日期2014-8-11授课时数1学时授课题目急性阑尾炎护理授课内容（详细撰写）： 内容安排（含教学程序、主要内容、小结、复习思考题、下节课预习范围及后续课程介绍） 1、简单说明教学目标 1）掌握急性阑尾炎位置、临床表现妇产科手术病人的术前心理护理。掌握妇产科手术病人的术前皮肤准备和肠道准备。 2）熟悉妇产科手术病人的术后疼痛护理、留置管护理和并发症的预防。 3）了解妇产科手术病人的健康宣教。 2、主要内容 一、急性阑尾炎的概念（★） 急性阑尾炎是指发生在阑尾发生的急性炎症反应，是常见的外科急腹症之一，以青壮年多见，男性发病率高于女性。 二、阑尾位置 体表投影：右髂前上棘予脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。 阑尾尖端指向类型： 1）回肠前位 2）盆位 3）盲肠后位 4）盲肠下位 5）盲肠外侧位 6）回肠后位 三、病因 阑尾管腔阻塞 细菌入侵 其他：胃肠道疾病、饮食等 四、病理分型 1、急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性、阑尾周围脓肿。 2、慢性阑尾炎 五、临床表现和诊断 1、症状：转移性右下腹痛、胃肠道反应、全身反应 2、体征：右下腹压痛、腹膜刺激征、右下腹包块 辅助体征： 1）结肠充气试验： 2）腰大肌试验： 3）闭孔内肌试验: 4）直肠指检: 3、实验室检查：多数病人的血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例升高。但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者白细胞计数不升高或升高不明显。 4、影像学检查： 腹部平片：盲肠扩张、液气平面 B超：肿胀阑尾，脓肿包块 CT：阑尾脓肿 六、鉴别诊断 1、消化性溃疡穿孔：溃疡病史；突发腹痛；腹膜刺激征；气腹表现 2、右侧输尿管结石：右腰腹部突发绞痛，会阴部放射；输尿管点压痛；B超、KUB+IVU检查有意义 。 3、妇科疾病： 1）宫外孕破裂（停经史、急性下腹痛、腹腔内出血 表现、附件肿块及压痛）； 2）黄体囊肿破裂（排卵期、月经发生，类似宫外孕破裂表现、程度较轻）； 急性附件炎、盆腔炎（下腹痛、脓性白带，附件、直肠壁压痛，穿刺脓液）； 卵巢囊肿蒂扭转（下腹剧痛，压痛包块，B超检查有意义） 4、急性肠系膜淋巴结炎：儿童、上感史，脐周压痛、不固定，全身表现较重 5、其他： 急性胃肠炎（腹痛伴呕吐、腹泻，剑下、脐周轻压痛，大便化验）； 胆道感染（右上腹绞痛、反复发作史，发热、黄疸，B超检查）； 右侧肺炎、胸膜炎（胸痛、右下腹痛，咳嗽、发热，胸部体征，X线胸片检查）； 回盲部肿瘤等 七治疗 1、手术治疗： ①阑尾切除术 ②阑尾周围脓肿切开引流术 2、非手术治疗： 有效抗生素、中药治疗等。 3、术前一般准备 1）观察生命体征：术前测体温、脉搏、呼吸、1次，测血压1次。如患者出现发热、血压增高、月经来潮等应通知医生，根据病人情况确定手术。 2）化验检查：完善必要的术前检查，如血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能、出凝血时间等。如有异常应及时与医师联系。 4、皮肤准备 术前1日应沐浴、更衣、剪指甲、去指甲油及其他化妆品等，备皮，其范围是上自剑突下，两侧自腋中线，下达两大腿上1/3处及外阴部的皮肤，注意清洁脐窝部。 5、肠道准备（★） 术前8小时禁食，4小时禁饮。 6、其他 做药物敏感试验；术前取下患者活动义齿、发夹、首饰及贵重物品等交家属及护士长保管；术前30分钟给基础麻醉药；备好物品，陪同患者与手术室护士核对并交接。 7、环境准备 根据手术种类与麻醉方式，铺好麻醉床，必要时准备好监护仪、负压吸引及急救用物等。 8、术后护理 1）床边交接 患者被送回病房时，向手术室护士及麻醉师详细了解术中情况，及时为患者测量血压、脉搏、呼吸；检查输液、腹部伤口、阴道出血情况、背部是否有镇痛泵等，并详尽记录观察资料。 2）体位 根据手术及麻醉方式决定体位。全麻未清醒的患者应专人守护、去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉的患者可垫枕平卧6小时；腰麻者应去枕平卧12小时，以免脑积液流出而导致头痛。患者情