张力带与重建钢内固定治疗B型外踝骨折临床疗效的回顾性分析.pdfVIP

目 录 中文摘要 1 英文摘要3 引 言 6 正 文 7 1 研究料和方法 7 1.1 研究方法 7 1.2 病例的选择7 1.3 入选标准 7 1.4 排除标准 7 1.5 统计学处理 8 1.6 病例分组及处理 8 1.7 治疗方法 8 1.8 术后功能指导锻炼 10 2 结果 10 3 讨论 11 3.1外踝的解剖和生物力学 11 3.2外踝骨折的特点 12 3.3外踝骨折的分型 12 3.4外踝骨折的治疗 13 3.5 外踝骨折手术内固定方法 14 4.存在的问题 16 结 论 17 参考文献 18 附 录 . 21 2 附 图 24 综 述 27 致 谢 36 攻读学位期间发表的学术论文目录 37 作者声明 38 个人简历 39 3 中 文 摘 要 目 的：本课题通过回顾性分析张力带和重建钢板作为Danis-Weber 分 型中 B 型外踝骨折两种不同的内固定方式，比较这两种固定方式的临床 疗效，从而找出最适应该骨折类型的固定方式，以期指导今后的临床工 作。 方 法：根据入选标准和排除标准，病例采自 2005 ～2008 年广西中医学 院第一附属医院骨科所有进行手术内固定的 B 型外踝骨折病人，所选病 例按Danis-Weber 分型，全部为B 型外踝骨折，并均为新鲜闭合性骨折。 共选择病例 40 例，按外踝内固定方式分为两组：张力带固定组 20 例， 重建钢板固定组20 例。张力带固定组中外踝横断骨折 5 例、斜行骨折7 例、螺旋型骨折 6 例、粉碎型骨折 2 例；重建钢板固定组中外踝横断骨 折 6 例、斜行骨折 5 例、螺旋型骨折 6 例、粉碎性骨折 3 例。根据病案 室的原始病历记载，并通过患者复查、直接随访和电话随访获得相关资 料，分别比较张力带固定组和重建钢板固定组在手术出血量、肿胀消退 时间、住院时间、术后并发症发生率、骨折延迟愈合率、骨折临床愈合 时间、骨折不愈合率及踝关节功能等方面的差异，并进行统计学分析。 结 果：经统计学处理，张力带固定与重建钢板固定治疗Danis-Weber B 型外踝骨折两组手术出血量、住院时间、肿胀消退时间、骨折延迟愈合 率、骨折不愈合率、术后并发症发生率相比较(p ﹥0.05), 无统计学意义； 骨折临床愈合时间、踝关节的功能评价的优良率相比较(p ﹤0.05)，有统 计学意义。 结 论：本课题回顾性分析了Danis-Weber 分型中B 型外踝骨折张力带 固定和重建钢板固定的临床疗效。经统计学处理，得出以下结论： 张力带固定与重建钢板固定治疗 B 型外踝骨折时，手术出血量、住 院时间相比较(p ﹥0.05), 两者无明显差异；肿胀消退时间相比较(p ﹤ 0.05)，前者消肿较后者快。骨折延迟愈合率、骨折不愈合率相比较(p ﹥ 1 0.05)，两者无明显差异；骨折临床愈合时间相比较(p ﹤0.05)，张力带 固定愈合时间较重建钢板固定短。术后并发症发生率相比较(p ﹥0.05)， 两者无明显差异；踝关节功能评价的优良率相比较(p ﹤0.05)，重建钢板 固定优于张力带固定。 张力带固定损伤小，骨折愈合快，但对于粉碎骨折固定困难，针尾 刺激皮肤常导致疼痛，并且容易发生松针等现象，影响骨折的固定及关 节功能的恢复；重建钢板不受骨折形态的影响，可根据外踝的解剖形态 随意进行塑形，贴符好，固定牢靠，不容易松钉，方便早期功能锻炼。 因此，重建钢板固定对于Danis-Weber B 型外踝骨折更为适宜。 关 键 词：外踝骨折；手术治疗；临床疗效 2