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李培生教授辨治心系病症的临床经验 中文摘要 心系病症是临床常见的一大类疾病，多在心脏气血阴阳亏损或肝脾肾功能失 调的基础上，为痰浊、血瘀、寒热、风火等外邪侵犯所引起。究其病因，不外乎 禀赋不足，气血亏虚；七情过急，气血耗逆；痰浊内生，血脉受阻；瘀血内阻， 闭塞血脉；外邪内袭，心脉受损；脏腑虚损，心脉失养等六点。 临证辨治心系病症，李教授最为重视脏腑。认为人体是以脏腑为核心的有机 整体，脏腑之间以其相生相制的关系互相联系，从而维持人体生理功能的协调和 平衡。根据其发病规律，多可用通阳宣痹、活血化瘀、益气养阴、行气活血、温 通心痹、回阳救逆等方法进行治疗。即使疾病变化万端，亦可在主法运用的前提 下随证加减。临床辨证治疗，除重视脏腑外，李老极其重视调理脾胃以及气机的 调畅，顾护患者脾胃之气，调畅患者全身气机。 李老用药一贯轻灵平稳，此主要受张仲景、叶天士、吴鞠通及恽铁樵、曹颖 甫等医家的影响，而较前人有新的发展。药量一般在6—159之间。 中医心系病症内容颇多，本文将选取胸痹心痛，心悸怔忡，头痛，眩晕四种 疾病进行详细论述。 胸痹心痛多由阴阳气血失调及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀等因素引起。 临床辨证常可分为三型：通阳宣痹、活血化瘀以及益气养阴。素体阳虚，胸阳不 振或心气不足，复因寒邪侵袭，阻碍胸阳，心脉痹阻，以致胸痹心痛发作的治以 振奋心阳，宣痹通络；气血瘀滞而为病者临床以活血化瘀、宽胸理气为法；气阴 两虚所致的胸痹心痛宜益气养阴，宁心安神，活血化瘀。 始称心悸者，始自《伤寒论》、《金匮要略》，并在《伤寒论》、《金匮要略》 中有多处的论述。常可分为虚实两类，其临床特点以心悸、怔忡、胸闷、短气、 乏力、脉结代，或疾或迟等为主。临床辨证多分成四型：证属气阴两虚者，每以 心悸气短，脉结或代为主要表现，当以滋阴养血，通阳复脉为主，兼以治标；痰 湿阻络是心悸怔忡的又一重要证型，本证凡以胸阳痹阻为主，即可以祛痰为法； 情志失调是导致心悸怔忡的常见病因之一，因此调理脏腑气机、解郁行滞是治疗 此病的一个方面；气滞血瘀于心悸怔忡之最为常见，治宜活血通络，行气止痛。 头痛一词首见于《内经》。张仲景在Ⅸ伤寒论》中，就分别论述了太阳、阳 明、少阳、厥阴病等头痛，并明确提出治法、方药。头痛连及项背，恶风，畏寒， 口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧者多为风寒之邪外束太阳经脉之头痛，治宜疏风 散邪，用药以轻扬辛散为宣；头痛伴有发热恶风，面红目赤，口渴，脉数大等症 为风热之邪上犯阳明经脉之证，治宜清胃泄热；头痛多在两太阳穴，连及耳部， 痛势以胀痛为主，且常伴寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，心烦喜呕，不 欲食，舌苔薄白，脉弦等为少阳经头痛，治宜疏肝利胆，调和少阳：太阴经头痛 多见头痛如裹，昏蒙不舒，沉重闷痛，伴肢体困重，胸闷腹胀，呕恶痰涎，食欲 不振，大便溏泻，小便不币3，苔白厚腻，咏滑，治宜祛风胜湿，健脾升阳：头隐 李培生教授辨治心系病症的临床经验 痫，遇冷加剧，背部发冷，身微发热，肢冷神疲，精神萎靡，倦怠欲寐，腰膝酸 软，舌淡苔鑫，脉沉细无力者，多为少羽经头痛，治震助麓漩经，散寒止痛；厥 阴经头痫多在崩顶，常有寒邪凝滞、血海空虚以及肝阳上亢三型，因此厥阴经头 痛，须辨清寒热虚实，分以温酐款寒，养肝补血，平_|l千熄风治之，无不效者。 眩晕又称头眩。眩晕病的主症为头晕目眩，视物旋转，如坐舟中，常倦耳鸣、 呕吐。轻者闭舀即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心欲吐， 汗出，甚则昏倒。李老认为眩晕之病主要责之于肝。肝体阴而用阳，肝之骥易虚， 而阳易亢而化风，风易动，故用药宜柔和不宜刚燥。痰湿阻滞之眩晕，头晕目眩， 貔物旋转，伴胸阉，恶心欲呕，舌苔自腻，脉弦滑，治宣化痰利湿，健释和胃； 肝胃虚寒之眩晕，头晕目眩，如坐舟中，食谷欲呕，干呕吐涎沫，伴手足厥冷， 臀寒隐癌，舌苔白，脒糍泷弦，治宣温J|j手和胃，降逆止呕；_|l于风土撬之藏晕，鑫 有头晕目眩，烦躁易怒，遇怒则眩晕尤甚，舌稍红，苔薄黄，脉细而弦，治宜滋 阴潜陷，平肝熄风。 ’ 主题词：李培生教授辨证论治 心系病症临床经验 李培生教授辨治心系病症的临床经验 Abstract thatisa