消渴病基础上风肺热病证治特点探讨和实验研究.pdf

中文摘要 中文摘要 随着糖尿病患病率逐年增高，糖尿病合并感染的发病率有所上升，在年 龄、性别和环境相仿的情况下，糖尿病患者对感染的易感性比非糖尿病患者要 大得多，其中以呼吸系统感染最为多见，可占感染比例的40．54％。西医治疗 糖尿病肺部感染时采用强化胰岛素治疗控制血糖和应用抗生素控制炎症的措 施，但是随着抗生素耐药性的扩大化和患病人群体质的特异性，寻求中医药在 糖尿病肺部感染时的针对性治疗方案显得尤为迫切。 因此本课题从症状、证候角度进行基础的调研，以观察消渴病基础上风温 肺热病的常见症状与证候特点，从中医学角度剖析其病机和动态演变规律，通 过分类汇总并结合导师在此领域学术思想和临床经验挖掘出既符合中医辩证 规律，又能早期干预其痫理过程的有效方剂应用于临床，形成从临床调查到建 立理论体系再应用于临床的模式，从而有的放矢、积极主动、及时地针对每一 个患者去“治已病”和“治未病”。并进一步通过动物实验探讨疗效机理。 临床研究采用回顾性研究方式，设计消渴病基础上风温肺热病(糖尿病 合并肺部感染)中医住院病历中医证候诊断回顾性调查表，共调查286例糖尿 病患者外感时的症状表现、特点，进一步研究消渴病基础上风温肺热病患者的 中医证候学基线资料，总结常见证候和症状，以及其他资料，如发病年龄、季 节、既往病史等等，结合导师对“外感病重视内伤基础”的学术思想和治疗本 病I临证经验，探讨其病因病机和证候特点。 消渴病基础上风温肺热病疗程明显长于普通风温肺热病，尤其对于伴有 其他基础疾病者，患者年龄偏大，疗效差，死亡率高；发病季节以春、冬为多， 致病邪气以风热为著；消渴病基础上风温肺热病证候表现复杂，多是两种或两 种以上证候的叠加，即在消渴病阴虚燥热、气阴两虚的基础上出现痰热瘀毒等， 滓伤、痰、湿、热、滞、瘀是重要的病理基础。治疗时应重视疏利三焦、清化 痰热、养阴化瘀、清热解毒。 伴随症状中以大便干，口渴欲饮，纳差，喘憋及气短乏力最常见，体现了 气阴虚、痰热盛的特点。舌苔的统计结果显示以腻苔为多，说明痰浊是疾病过 程中一个重要的病理产物和致病因素；舌质多暗，提示瘀血的存在是普遍的。 脉象的统计结果显示，以弦、滑为主，多以复合脉象出现，提示病机的复杂性。 消渴病基础上风温肺热病病机复杂，证候多样，应用单一辨证模式或以 一元论来概括其证候类型和特点是不全面的，应从患者入院时的整体状态入 手，把握疾病的发展趋势，探究证候的表现形式，从而能有的放矢的指导临床 治疗。针对病机特点，可采用疏利三焦、清化痰热、养阴化瘀、清热解毒法则 治疗。 实验研究中观察体现疏利三焦、清化痰热治则的消渴风温方治疗糖尿病肺 部感染大鼠的有效性：从对其整体调节作用、肺部保护及细菌负荷、病理形态 消渴病基础上风温肺热病证治特点探讨和实验研究 学以及对血清中细胞因子含量的影响等方面探讨其作用。 1对糖尿病肺部感染大鼠的整体调节作用：以STZ腹腔注射的方法复制大 鼠糖尿病模型，在此基础上气管插管滴入大肠杆菌菌液，应用消渴风温方灌胃 治疗，以诺氟沙星进行对照，观察其对糖尿病肺部感染大鼠的形态行为、体重、 血糖、血白细胞、中性粒细胞的影响。 2对肺部保护和细菌负荷的影响：按照上法复制动物模型，用消渴风温方 进行治疗，设置诺氟沙星治疗对照组，7天后进行大鼠肺指数、肺泡灌洗液中 的细菌培养和白细胞计数，并对培养的菌落进行细菌形态检查和生化鉴定。 3对肺部病理形态学的影响：糖尿病肺部感染模型复制同前，用消渴风温 方进行治疗，设置诺氟沙星治疗对照组。取肺脏组织进行HE染色，用肉眼、 光镜对各组肺脏标本进行病理形态学观察。 4对血清中免疫炎症相关因子的研究：用ELIsA法，于第1、3、5、7天动 态观察消渴风温方对感染大鼠外周血清中IL一10、TNF a、IL6、SIL2R含量的 影响。 实验研究结果如下： 消渴风温方治疗组与模型组大鼠相比，在毛色、饮水量、精神状态、纳食 情况、体重等方面均有不同：从血糖检测情况看，第7天消渴风温方与模型组 相比有差异性，并可降低血白细胞和中性粒细胞。 对肺部保护和细菌负荷研究结果显示，肺指数、BALF中菌落数和白细胞计 数在模型组均较假手术组明显升高，消渴风温方治疗组与模型组相比，上述指