孕期保健与监护.ppt

孕期保健与监护 掌握围生医学的概念 熟悉孕妇监护与管理。 掌握围生期的概念及产前检查的时间、内容和方法。 熟悉胎儿生物物理监测、胎儿成熟度监测及宫内诊断的方法和意义。 掌握孕期用药原则，了解常用药物分类等级。 产前保健的意义 对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑 对胎儿宫内情况的监护等. 贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保证孕妇和胎儿健康和安全分娩的必要措施。 围生期(perinatology)定义 是指产前、产时和产后的一段时期。 这段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段 胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生开始独立生活的过程。 围生期的规定 围生期的规定有4种： ①围生期I：从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周； ②围生期Ⅱ：从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长≥25cm)至产后4周； ③围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周； ④围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后l周 产前保健 孕妇的监护与管理 评估胎儿的健康与技术 第一节 孕妇监护与管理 孕妇的监护与管理 孕妇的监护 孕妇的管理 一、孕妇监护 孕妇监护主要是通过定期的产前检查(antenatal care)来实现。 产前检查的时间(特殊) 对有遗传病家族史或分娩史者，可以在妊娠早期行绒毛活检，也可在妊娠中期抽取羊水行染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。 首次产前检查 首次产前检查 （一）病史 1.年龄 2.职业 3.推算预产期： LMP:月份-3/+9，日数+7（+15） 早孕反应的时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径 首次产前检查 4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况 2.全身检查 观察孕妇的发育、营养及精神状态； 注意步态及身高，身材矮小(145cm)者常伴有骨盆狭窄； 注意心脏有无病变，一年内未做过胸透者，必要时应在妊娠20周以后行胸部X线透视； 检查脊柱及下肢有无畸形； 2.全身检查 检查乳房发育状况、乳头大小及有无乳头凹陷 测量血压，孕妇正常血压不应超过140/90mmHg，超过者应属病理状态。 注意有无水肿，孕妇于妊娠晚期仅踝部或小腿下部水肿经休息后消退，不属于异常；测量体重，于妊娠晚期体重每周增加不应超过500g，超过者多有水肿或隐性水肿。 3、 产科检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门指诊 腹部检查 孕妇排尿后仰卧在检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。 可通过视诊、触诊、听诊完成。 视诊 腹部过大、宫底过高应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能； 腹部过小、宫底过低应想到胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)、孕周推算错误等； 腹部两侧向外膨出、宫底位置较低应想到肩先露； 尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇)，应想到可能伴有骨盆狭窄。 触诊 用手测宫底高度， 用软尺测子宫长度及腹围值。 四步触诊法(four maneuvers of Leopold)检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。 用软尺测子宫长度及腹围值 用软尺测子宫长度及腹围值 四步触诊法 检查时，作前3部手法时，检查者面向孕妇，作第4部手法时，检查者应面向孕妇足端。 第一步手法 检查者两手置于宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断在宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。 第二步手法 检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。 第三步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。 第四步手法： 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。 听诊 胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。 枕先露时，胎心在脐右(左)下方； 臀先露时，胎心在脐右(左)上方； 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清