宽QRS波心动过速实战演练MicrosoftPowerPoint演示文稿副本.ppt

宽QRS波心动过速实战演练 本幻灯旨在为心电生理朋友增加心电生理感性认识，每个病例都列出了术前体表心电图及心电生理诊断及最终射频消融证实结果，旨在提高大家对心电生理知识的感性认识。 病例1体表心电图 病例1心动过速心电图 ？？ 该心动过速为室速还是室上性心动过速伴差异性传导？ 有没有分支折返性室速可能？ 有没有逆向型房室折返性心动过速可能？ 有没有Mahaim纤维参与心动过速可能？ 室速鉴别依据 室房分离？ 每个QRS波以后心电图未见T波或ST段明显切迹不一致，否认。 室性融合波？ 未见到明显QRS波明显变窄的图形。 否认。 心室夺获？ 未见到明显QRS波前有明确的延迟的PR段 即心房到心室的传导 否认。 无人区电轴？ 患者I导联QRS主波向下，AVF导联主波向上，电轴为轻度右偏，AVR导联QRS波主波向下，非无人区电轴 否认。 室速鉴别依据 V1-V6导联胸前导联同向性？患者V1导联主波向上，V6导联主波向下，否认。 左兔耳征？要求V1RR’,该患者V1R波呈单峰状，不支持。 QRS波宽度在右束支阻滞时需大于0.14秒，该患者QRS波宽度在0.12秒？左右，不支持。 右束支阻滞室速多为电轴左偏，少数为右偏，该患者为电轴右偏，不支持。 特发性室速鉴别依据 患者为右束支阻滞，如果为室性心动过速，应考虑起源于左室。 如考虑患者为左后分支室速，患者电轴右偏 不支持。 如果考虑为左前分支室速，患者应合并左后分支阻滞，该患者无， 不支持。 如果考虑患者为左室流出道室速，该患者下壁导联QRS波高度不够，且宽度不够。不支持。 逆向型房室折返性心动过速鉴别依据 如果考虑为逆向型房室折返性心动过速，患者有房室旁路正向传导，窦性心律时患者心电图应表现为显性预先激动图形，该患者窦性心律未见明显预先激动表现，不支持。 Mahaim纤维参与心动过速鉴别依据 如考虑Mahaim纤维参与心动过速鉴别依据，患者窦性心律可见左束支传导阻滞，且患者心动过速时心电图亦可见左束支传导阻滞心电图表现。该患者为右束支传导阻滞，不支持。 考虑为室上性心动过速合并差异性传导依据 室上性心动过速合并差异性传导多为室上速合并右束支传导阻滞。支持。 室上速合并差异性传导时患者起始向量与正常传导时起始向量一致，且无代偿间歇。 支持。 V1导联QRS波呈rsR’型。支持。 QRS波宽度《0.12秒。支持。 病例1心腔内心电图 病例2体表心电图 病例2心电图特点 患者为室性早搏，其中Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为直立R波，且振幅较高，考虑起源于心室流出道部位。 V1-V6导联呈左束支阻滞图形，且V1呈QS型，考虑起源于右室。 V1-V6导联移行部位为V3 ,即在横面上患者起始向量向左向后，背离V1，V2，故考虑于心室右前方，故考虑起源于右室流出道。 I导联呈低幅M型，或表现为W形态，考虑起源于右室流出道间隔部位。 如果右室流出道部位，其起始部位向量在额面心电轴逐渐背离AVL导联及AVR导联，故AVL及AVR导联QRS波主波方向为负向。 术中心腔内标测 术中X线标测提示为右室流出道间隔部 术中CartoPA位提示消融靶点为右室流出道中间隔中部及后部 病例3体表心电图 病例3体表心电图特点 患者为室性早搏，其中Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为直立R波，且振幅较高，考虑起源于心室流出道部位。 V1-V6导联呈左束支阻滞图形，且V1呈QS型，考虑起源于右室。 V1-V6导联移行部位为V3 ,但该患者较病例2患者V2导联R波振幅明显增高，提示患者起始部位可能较病例2部位更偏右，即更偏游离壁部。 I导联呈低幅M型，或表现为W形态，考虑起源于右室流出道间隔部位周围。 如果右室流出道部位，其起始部位向量在额面心电轴逐渐背离AVL导联及AVR导联，故AVL及AVR导联QRS波主波方向为负向，但该患者AVL导联可见r波，提示患者室早起源部位更高。 术中X线标测提示为超过肺动脉瓣上部位，较病例2部位更高，且偏游离壁部位 术中CartoPA位提示消融靶点为肺动脉瓣上间隔中部及后部 病例4体表心电图 病例4心电图特点 患者为室性早搏，其中Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为直立R波，且振幅较高，考虑起源于上部。 V1-V6导联呈右束支阻滞图形，且V1呈R型，考虑起源于左室。 V1-V6导联移行部位为V1 ,即在横面上患者起始向量冲向V1-V6，故考虑于心室后方，故考虑起源于左心室后壁。 术中靶点提示位于AMC处 Carto提示靶点位于AMC处 一起学好电生理 谢谢 * * 心腔内心电生理心电图显示患者EAA位于CS56-CS78间，排除室速，考虑为右侧隐匿性房室旁路伴房室折返性心动过速合并右束支传导阻滞