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第11章 换药 第一节 换药室的设备和管理 一.换药室的设备 1.换药室的要求 2.基本设备 3.无菌物品 4.换药器械 5.药品类 6.其它物品 二.换药室的管理 （一）专人管理，保持室内清洁，严格执行无菌管理制度。 （二）换药常用器械、纱布敷料等换药物品保持无菌，注明灭菌日期，并建立定期检查制度。 （三）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 （四）工作人员戴好口罩帽子，换药前应洗手。 （五）定期进行环境消毒，如紫外线空气消毒、地面消毒等。 一、换药前准备 （一）环境准备 （二）病人准备 （三）换药者准备 （四）换药用物准备 二、换药操作 ①揭去伤口沾污敷料 注意：外层敷料用手,内层敷料用镊子并且方向与切口方向一致。 ②清理创口，更换引流物； 注意：双手执镊操作法。右手镊子接触伤口，左手镊子夹取无菌物品。 ③覆盖无菌敷料，并加固定。 注意：胶布粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直。 二、换药操作 （1）缝合伤口 （2）肉芽组织创面 （3）脓腔伤口 （4）铜绿假单胞菌感染伤口 缝合伤口 的处理 1、不同部位伤口的拆线时间 缝合伤口 的处理 2、切口分类： 缝合伤口 的处理 3、愈合分级： 缝合伤口 的处理 4、伤口的记录 例1：肠切除术后，切口愈合良好. 应记录为“Ⅱ／甲” 例2:化脓性阑尾炎阑尾切除术后,切口红肿,经酒精湿敷后好转. 应记录为“Ⅲ／乙” 缝合伤口 的处理 5、缝合伤口有下列情况，应分别处理： （1）缝线反应：针眼稍红肿，可用70％乙醇作湿敷。 （2）局部红肿范围大，有硬结，压痛明显，可用红外 线照射。 （3）局部肿块有波动，穿刺有脓液，应立即将伤口敞 开引流。 三、换药后整理 污敷料：倒入污物桶， 器械、碗、盘等：用2％来苏溶液或0．1％苯扎溴胺浸泡1～2小时，然后刷洗干净再高压灭菌。 传染性伤口敷料：应即刻烧毁。 刀剪：单独浸泡冲洗，再放入金属器械浸泡液中灭菌备用。 四、常用引流物的种类 （一）纱布引流条 （二）凡士林纱布引流条 （三）橡皮引流片 （四）橡皮引流管 小结： 换药是外科基本的技术，目的是伤口检查，清洁消毒，拆除缝线，更换或去除引流物，扩大伤口等；不同部位缝合伤口拆线的时间不同，不同手术伤口可分为三类，愈合有甲、乙丙三级；绷带包扎法常用的有环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字形包扎法、回反包扎法，基本要求是牢固、舒适、整齐、美观。 * * 无菌治疗碗2只 无齿镊2把 乙醇棉球和盐水棉球各数个 （一）基本操作法 （二）不同伤口处理法 见书124页，表11－2 要求掌握 用0．1％苯氧乙醇湿敷 或用磺胺嘧啶银软膏 暴露疗法 拆线时间 部位 3－5 头、面和颈 5－7 下腹部及会阴 7－10 上腹部、胸、背部 10－12 四肢 14 腹部的减张缝线 I类 无菌切口 疝修补术、甲状腺切除术等 II类 可能污染切口 胃大部分切除术、肠切除术等 III类 污染切口 胃穿孔修补术、阑尾穿孔、腹膜炎手术等 甲级愈合 切口红肿，但未化脓 乙级愈合 口无不良反应，愈合良好 丙级愈合 切口化脓，必须切开引流 *