呼吸困难的急诊处理课件.ppt

呼吸困难的急诊处理 广州医学院第二附属医院急诊科 副主任医师 叶显智 2013年5月 定 义 呼吸困难病因 系统 具体疾病名称 肺炎、肺结核、肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、肺栓 塞、肺梗死、弥漫性见质纤维化、急性呼吸窘迫综 合征等 支气管哮喘、职业性哮喘、花粉症，肺嗜酸细胞浸 润症，喉、气管、大支气管的炎症、水肿，肿瘤或 异物所致的狭窄或阻塞 胸廓畸形、自发性气胸、大量胸腔积液等 高度肠胀气、膈肌麻痹、大量腹腔积液、过度肥胖 高血压性心脏病、心脏瓣膜病变、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心肌病、心包积液等 酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒等 重度贫血、白血病、输血反应等 脊髓灰质炎、重症肌无力、格林巴利综合征、脑卒 中等 中暑、高山病、癔病等 1.吸气性呼吸困难 表现为吸气费力、显著困难，重症者呼吸肌极度用力，胸腔负压↑，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷-“三凹征”，伴有干咳或高调喉鸣,多见于喉水肿、肿瘤异物等 2.呼气性呼吸困难 表现为:呼气费力、呼气时间延长，伴有干啰音。见于肺组织弹性减退或小支气管狭窄、 痉挛。支气管哮喘、喘息性慢 性阻塞性肺气肿或急性细支气管 炎等 三、中毒性呼吸困难 由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致 尿毒症、糖尿病酮症酸中毒：酸性代谢产物，刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器或直接兴奋刺激呼吸中枢→深大、规则的呼吸或伴有鼾声-Kussmaul呼吸 有机磷、阿片类、巴比妥类、苯二氮卓类：呼吸中枢抑制，呼吸浅慢或节律异常，陈施呼吸，间歇性呼吸 一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白 亚硝酸盐：Fe2+→Fe3+ 氰化物或（木薯、苦杏仁）：抑制细胞色素氧化酶活性，组织缺氧 四、神经精神性呼吸困难 颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制使呼吸变慢 变深，并伴呼吸节律的异常：呼吸遏制、双吸气 重症颅脑疾病（外伤、出血、脑炎、脑膜炎） 癔症：精神或心理的因素-呼吸困难。 特点：呼吸浅、快60-100次/分，过度通气→呼碱→口周 肢体麻木、手足抽搐→助产士手 由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致呼 吸加速。重度贫血、休克、白血病等 诊断要点 1.病史询问 发病缓急、诱因、年龄、加重或减缓条件 呼吸道症状: 咳、痰、咯血、胸痛、发热 心血管症状: 心悸、胸闷、端坐呼吸、粉红色泡沫痰 神经系统症状: 中毒因素: 既往史 :如糖尿病、心脏病、肾炎、慢性肺病 2.体检 神志、瞳孔、呼气气味 肺部体征:呼吸节律、频率、幅度、呼吸音、罗音等 心脏体征:心界、心率、杂音、肝颈征、紫绀、下肢浮肿等 腹部体征:肝、脾、包块 3.辅助检查 ① 必须做的检查: 血尿常规、胸部X线 血气分析、心电图、SaO2 、心电监护 ② 可选择做的检查: 血、尿糖、生化、心肌 酶、BNP、超声、彩超、CT 、支纤镜、肺功 能、毒物水平监测 治疗：时间就是生命！！ 根本方法：病因治疗,但起效不快! 急诊处理 １.保持呼吸道通畅：开放气道。必要时人工辅助呼吸 ２.吸氧：COPD 1～2升/分钟，心衰 5～10升/分钟 3.平喘；地塞米松、氨茶碱4.兴奋呼吸中枢5.控制感染 6.纠正水、电解质及酸碱平衡失调 1.院前处理 原则:保证生命体征稳定，尽快安全护送病人回医院 治疗要点: （1）快速判断病情 （2）有效措施:吸氧、 SaO2监测、建立静脉通道、心电监护、注意气道通畅；必要时予人工呼吸 （3）对重症做及时初步处理 如心衰、呼衰等 （4）交代病情、理解 （5）尽快安全护送病人回院 2.院内处理 原则: 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治疗为主 治疗要点: (1)与院前1～3同 (2)尽快明确诊断(根据病史、体检、辅助检查,一定要边检查边治疗,诊断治疗不能脱节) (3)病因治疗 (4)危重处理（心衰、 AMI 、肺栓塞、张力性气 胸） (5)必要时急会诊