危险因素到管理动脉粥样硬化课件.pptVIP

* STENO-2摘要： 目的：评估与常规治疗相比，积极控制多重危险因素（主要是指生活方式干预、严格降糖、降脂、控制血压）对2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者心血管的影响 方法：160例2型糖尿病合并微量白蛋白尿患者（微量白蛋白尿指尿白蛋白排泄率为30~300μg），平均病程5.75年，分别给予常规治疗和强化治疗（降糖、降脂及控压的目标值详见文献），。平均随访7.8年。主要终点：心血管死亡、非致死性心梗、非致死性卒中、血运重建、截肢。 结果：与常规治疗相比，强化治疗显著降低心血管死亡风险53%，肾病风险显著降低61%，视网膜病变风险显著降低58% 结论：积极控制多重危险因素显著降低糖尿病合并白蛋白尿患者的大血管和微血管并发症。 STENO-2研究后续随访： STENO-2研究于2001年结束后又进行了5.5年的后续随访，结果发现，与常规组相比，强化组显著降低心血管死亡57%（P=0.04）,心血管事件风险显著降低59%（P0.001） STENO-2研究入选的患者都是出现了微量白蛋白尿的2型糖尿病患者。该研究在糖尿病领域的重要意义在于，强调了多因素全面干预——调脂、降压、控糖、抗凝综合治疗。结果发现：强化治疗组的死亡风险和累积心血管事件的发生率均显著降低。 It fits a multiple linear regression model to epidemiologic data regarding risk factors for coronary disease [1]. It does not include family history, body mass index, elevated inflammatory markers, ECG findings, stress testing, or vessel imaging. Although the power of the Framingham risk score to discriminate between low- and intermediate-risk groups has been well shown, this power applies to the comparison of groups, not individuals. A statistically significant difference between groups does not translate into discriminatory power between individuals un-less the difference between the means is large relative to the spread of values around the means. The sensitivity of the Framingham risk score for an individual in this sense is limited, especially in women and younger patients [2]. * 首先我们来看该研究的研究背景。 卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)从1990年开始使用颈动脉超声测量就诊患者的颈动脉总斑块面积（TPA） 1992年对积累数据分析发现，尽管严格按照指南治疗危险因素，仍有69%的患者斑块在进展。Framingham评分为高危的患者中只有30%发生了事件，而70%的事件发生在高TPA患者中（TPA前四分之一） 干预危险因素致半数以上患者治疗失败使该研究中心开始转变思路，从治疗危险因素转而治疗动脉粥样硬化。不管危险因素是否达标，对高TPA和斑块进展患者强化治疗直至斑块稳定或逆转 * 该研究的入选患者为1997年1月1日—2007年12月30日在卒中预防动脉粥样硬化研究中心(SPARC)就诊的患者，共 4378例。 （点击动画）这些患者在1997到2003年之间，是以控制危险因素达标治疗为主；在2003年之后，该中心开始转变观念，不管危险因素是否达标，所有患者均接受强化治疗（包括他汀、降压、抗血小板治疗），直至斑块稳定或出现逆转。所有患者每年均进行颈动脉斑块总面积（TPA）测量。 结果显示，在2003年以前以控制危险因素达标为治疗目的的阶段，患者的斑块进展率一直在增加。 在2003年以后，改为以治疗斑块为目的后，患者的斑块进展率迅速降低。从2005年开始，患者的斑块开始出现逆转。 Figure 3. Rate of plaque progression by year (meanSE) among vascular prevention clinic patients