胸部基本病变及常见征象课件.ppt

胸部基本病变及常见征象 开封市第一人民医院 冯中全 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 胸部基本病变及其影像学表现 胸部常见影像征象及意义 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 胸部基本病变及其影像学表现 胸部常见影像征象及意义 胸部常见基本病变及其影像学表现 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 肺不张 空洞与空腔 空洞 空洞 空腔 结节与肿块 钙化 肺门增大与缩小 一侧肺门增大多见于肺癌、淋巴结增大，也见于肺动脉或静脉的扩大。 双侧肺门大多见于结节病、淋巴瘤、双侧肺动脉瘤及肺动脉高压。 平片确定肺门增大需要拍侧位胸片，CT增强检查有助于鉴别及明确诊断。 肺门缩小相对少见，主要为血管缩小所致。一侧缩小见于先天性肺动脉分支狭窄或闭锁，双侧肺门缩小可见于F4 胸腔积液 气胸 胸部CT与X线正常彩色解剖对照 胸部基本病变及其影像学表现 胸部常见影像征象及其意义 剑鞘样气管 支气管气象 支气管气像 分叶征 毛刺征 空泡征（bronchus encapsulated air sign 小泡征 支气管包裹充气征） 胸膜凹陷征（pleural indenlation sign 兔耳征、胸膜尾征 胸膜凹陷征：肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致幕状改变，呈线形、V形或Y形，完全横断时可呈星形。 出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。早年曾将此作为肺癌的金标准，如今CT普遍应用以后已基本改观。 慢性炎症、结核瘤也可以有此表现。 胸膜凹陷征 边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，边缘掩盖征）： 边缘轮廓征 反S征（inverted s sign 横S征） 树丫征 支气管袖套征（界面征 ) 支气管袖套征（peribronchial cuffing sign）：正常肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征，最常见于间质性肺水肿。 轨道征（tram line sign，亦称双轨征） 印戒征（signet ring） 剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主动脉弓上方1cm，气管指数2/3。 诊断必须除外纵隔外压性改变及气管肿瘤本身造成的狭窄。 支气管气象（air brochogram sign 含气支气管征）:经典征象，一般作为良性病变的诊断依据，但不是金标准。 分叶征：是指肿块的轮廓呈多个弧形凸起。 分叶可见见于良性和恶性肿块。 良性的分叶常较大较浅，而肿块的分叶较明显而深。 毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面，有的书将这种毛刺成为短细毛刺。 而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。 空泡征：指肿块内1～3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象。 发生率肺泡癌腺癌鳞癌。 与支气管气象的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。 实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。 1、右中叶、左舌叶炎症的时候，胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后肺下叶。 2、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。 3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。 4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左下叶后基底段。 5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。 6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。 反S征：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌。 磨玻璃密度影 钙化 定义：胸膜腔内液体超过正常含量 少量积液 中量积液 大量积液 一般表现为无肺纹理透亮区，常为新月形。少量气胸容易漏，伴胸膜粘连的有时较难判别。注意皮肤皱折形成的伪影有时很像气胸。 神经鞘瘤 胸膜肿块 胸膜间皮瘤 * * 渗出性病变 增殖性病变 纤维性病变 肺不张 结节及肿块 空洞与空腔 钙化 胸腔积液 气胸 渗出性病变与正常组织无截然分界，纤维素性渗出密度最高，脓性渗出次之，浆液性渗出较淡。渗出性病变扩展至肺门附近，实变影中可见含气支气管影，称支气管气像或空气支气管征。渗出性病变动态变化快。 增殖性病变一般不大，可呈结节状、肿块状、肺段或肺叶状密影，密度较高，边界较清，无融合趋势。动态变化缓慢。 纤维性病变若表现为局限结节状或者块状和增殖性病灶无法鉴别。局限性纤维化占据肺叶以上范围时常引起气管、纵隔、肺门移位。上叶较大范围纤维化引起肺门上提，下肺纹理被牵拉呈垂柳状，多见于慢性肺结核、肺间质性病变及矽肺。 肺不张：一般发生于支气管完全阻塞后18～24h，主要表现为肺野本身的萎陷和由于体积缩小产生的临近器官牵拉改变。 盘状肺不张 空洞 *