2型糖尿病合并冠心病患者冠状动脉造影特点.pfg.pdfVIP

中文摘要 @言l／ ， I2型糖尿病患者蘑鉴塾然强挂硬化的发生率较高，为9．5％一 55％卜普通人群则为1．6—4．1％。多数研究认为这与2型糖尿病 患者多种心血管病危险因素的聚集有关。近年来的研究显示，凝 血纤溶系统及免疫系统可能也参与2型糖尿病致动脉粥样硬化的 作用。但冠状动脉造影结果所显示的糖尿病黯与非糖尿病患者 冠状动脉病变的情况各家报道不一。因此庠文通过回顾分析 1998年1月—2002年2月在本院经冠状动脉造影检查的住院患 者资料，探讨2型糖尿病合并冠心病患者的临床及冠脉造影特点。 f实验对象 均为1998年1月-2002年2月在本院经冠状动脉造影检查 确诊为冠心病者。冠心病诊断标准参考WH01979年诊断标准： 由于冠状动脉循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导 致的心肌损害；由于冠状动脉狭窄引起，冠状动脉狭窄的诊断标 准：选择性冠状动脉造影至少2个正交投射体位造影发现，冠状动 脉狭窄I50％。 糖尿病组(2型糖尿病合并冠心病者)：36例，其中男性26 例，女性10例，平均年龄58．1±9．9岁。糖尿病诊断标准根据 WHO 1985年诊断标准：空腹血糖≥7．8mmol／L，血糖测定至少2 次以上。所有被入选的糖尿病患者均为2型糖尿病患者。 对上述36例受试者又进一步分为以下两个亚组：伴有高血压 的糖尿病组20例，人选标准：原发性高血压患者，收缩压 16例。入选标准：原发性高血压患者，收缩压140mmHg和舒张 压90mmHg。 非糖尿病冠心病患者200余例，从中随机选取62例作为对照 组：其中男性47例，女性15例，平均年龄57．6±11．5岁。 实验方法 1．分析2组患者在年龄、性别、除糖尿病外的冠心病危险因 素(高血压、高血脂、吸烟、冠心病家族史)以及心肌梗死发生率等 方面的差异。各组患者冠状动脉受累情况。 2．对所有受试者均采用Judkins法行选择性冠状动脉造影， 根据冠状动脉造影结果分析两组受试者冠状动脉受累情况。 3．对糖尿病组的两个亚组根据冠状动脉造影结果分析各组 患者冠状动脉受累情况。 4．左室射血分数(LVEF)：采用左室造影方法测定，糖尿病组 有15例，对照组有1l例。 5．统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。 实验结果 1．糖尿病组和对照组患者的临床特点 糖尿病组和对照组患者在年龄、性别、除糖尿病外的冠心病危 险因素(高血压、高血脂、咽烟、冠心病家族史)以及心肌梗死发生 率方面均无显著性差异。 2．糖尿病组患者冠脉造影特点 糖尿病组病变血管比例明显高于对照组(64．8％对50．O％， P0．01)；单支病变发生率低于对照组(36．1％对61．3％，X23． 35，P0．1)；两组病变血管分布情况相似(左前降支最多，右冠 脉、回旋支病变较少)。但两组LVEF无显著性差异。 ·2· 3．伴有高血压的糖尿病组血管受累比例明显高于不伴有高 无显著性差异。 讨 论 糖尿病患者有较高的冠心病危险性，冠心病是糖尿病最常见 的心脏并发症，其发病率在2型糖尿病中高达50％，这可能因为 糖尿病人代谢紊乱引起体内组织细胞结构和代谢障碍、血脂紊乱、 高血压和肥胖等，这些均与心血管病的发生发展密切相关。糖尿 病患者有多种心血管病危险因素的聚集，本研究结果没有反映出 这个特点，考虑与糖尿病组病例数较少有关。 糖尿病患者冠状动脉病变特点为很多临床学者所关注，但对 糖尿病患者冠状动脉病变的研究结果不一致。解剖学研究显示： 糖尿病患者冠状动脉双支和3支病变占81％，非糖尿病患者仅占 17％。有作者报道，冠状动脉造影证实糖尿病患者冠状动脉双支 和3支病变占87％，非糖尿病者占74％，二者间的差异性显著。 Dortimer等报道糖尿病组冠状动脉血管受累程度明显高于对照组 (P0．05)。本研究结果显示糖尿病组冠状动脉病变血管比例明 一致。提示糖尿病患者应加强冠心病的一级和二级预防。但也有 作者报道：糖