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闭孔神经疲劳法预防TURBt术中闭孔反射 (附98例报告) 浙江大学医学院 外科学(泌屎外科) 硕士研究生 黄王胜 导 师 蔡栓良主任医师 中文摘要 背景和目的 膀胱移行上皮细胞肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，具有多中心， 易复发的特点。经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)是治疗浅表性膀胱移 行上皮细胞癌的最适宜方法，但由于在解剖上闭孔神经丛膀胱侧壁通 过，因此在手术过程中，高频电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经， 极易引起大腿内收肌强烈收缩，导致膀胱穿孔等严重并发症。特别是 电切侧壁肿瘤时更易引起激烈的闭孔神经反射[I-3]。预防闭孔神经反 射成为能否顺利进行膀胱侧壁肿瘤电切的关键。回顾国内外文献报道 关于电切术中的预防闭孔神经方法后，提出一种预先电刺激致闭孔神 经疲劳而后电切的方法，对该方法的生理学和电外科原理进行有益的 探索，并将本方法并与文献中局部闭孔神经阻滞方法的有效性，并发 症进行简单比较。 资料和方法 1临床病例资料 收集2000年9月至2007年3月间因无痛性肉眼血尿以膀胱肿瘤 收入浙医一院泌尿外科及杭州市中医医院泌尿外科并选择侧壁肿瘤 98例采用“闭孔神经疲劳法”预防闭孔神经反射治疗浅表性膀胱肿 瘤98例。行尿脱落细胞学检查、膀胱镜加活检确定病理及影像学检 查估计分期，做出明确诊断，统计分析肿瘤位置，对预电刺激反应情 况和疲劳前反射次数，术中术后并发症等资料。 2手术方法 在连续硬膜外麻醉下或经腰一硬联合麻醉下，由术者行经尿道膀 胱肿瘤电切术，取电切功率180w，电凝功率80w，电极板放置在患者 臀部正中，电切镜下窥清肿瘤后，在肿瘤周围1．5cm左右闭孔神经走 行区先以电切环的杆环连接部以电凝模式通电，观察闭孔神经反射情 况：若无反射，然后改电切模式继续刺激直至反射全无；若有反射即不 断电凝刺激，直至反射不再出现，而后改电切模式继续刺激直至反射 全无．随后才作常规电切，将肿瘤完全切除至外膜或脂肪层。 结 果 肢轻微摆动、中等晃动、强烈内收作为评价闭孔神经反射强度的指标， 98例膀胱侧壁肿瘤，预电凝刺激时发生闭孔反射82例，跳动次数 1-108次，强度(轻度：10例、中度：55例、重度：17例)；预电切刺激 时发生闭孔反射22例，跳动次数1-5次，强度(轻度：11例、中度：11 例)；常规电切发生闭孔反射32例，跳动次数1-5次，强度(轻度：25 例、中度：7例)。全部98例膀胱肿瘤发生膀胱穿孔0例．术后无继 发出血、尿路感染、尿外渗等并发症。与局部闭孔神经阻滞“’3““” 的方法比较发现，疲劳法的有效率为98．9％(97／萌J／98例)，与前者 73．5％-96．2％有相同甚至更好的效果。 结 论 “闭孔神经疲劳法”是一种TURBt术中预防闭孔神经反射的新方 法，该方法有效率高、节省时间、操作简单、不需要依赖特殊设备等 优点。 关键词：经尿道膀胱肿瘤电切术闭孔神经反射 浙江大学医学院硕士研究生论文 ObturatorNervertoGetFat igued forPreventofObturaterNerveReflexin th98 TURBt(wicase) Medical of college ZhejiangUniversityUrology 2007 Master’scandidate grade HuangYaSheng sot