第四章言语障碍的评定与康复治疗.pptVIP

（一） 病因治疗  主要包括：手术治疗 药物治疗 心理行为治疗（减少嗓音的滥用）等； （二）嗓音功能康复训练 1．嗓音基本训练 2．嗓音对症治疗 3．无喉发声康复训练 1．嗓音基本训练 嗓音基本训练包括三部分： 颈喉部推拿 肩颈及发声器官放松训练 生理和言语腹式呼吸训练 嗓音重读节奏训练 颈喉部推拿 颈部放松训练 声带放松训练 嗓音重读节奏训练 2． 嗓音对症治疗 嗓音障碍经基本训练之后，未得到全面缓解 就根据： （1）听觉感知评定 （2）声学测量的结果 采用针对性的治疗方法。 （1）音调治疗 音调治疗分3个步骤： ①先做热身运动，如哈欠-叹息法 、咀嚼法等； ②然后进行变调训练（降调训练或升调训练）； ③最后进行转调训练 ，增加音调的变化。 哈欠-叹息法 咀嚼法 降调训练 升调训练（一） 升调训练（二） （2）响度治疗 响度异常分为：响度过强 响度过弱 响度单一 针对的治疗方法为： 1）降低响度的训练 ①患者按不同响度的组合方式从1数到5； ②由强到弱的训练 ； ①患者按不同响度的组合方式从1数到5； ②由强到弱的训练 2）增加响度的训练 此部分训练包括4项策略： ①减少周围环境的噪声； ②增加呼吸深度； ③减少一次吸气后连续说出的字数，有助于增加声音响度； ④嘱患者坐在椅子上，双手放于椅子下方，数1至10的同时，尽可能将椅子抬离地面 。 3）增加响度变化的训练  （3）音质治疗 通过嗓音的基本训练之后，如患者仍存在较明显的粗糙声或气息声， 则治疗如下： 1）粗糙声的治疗 ①发音前做哈欠—叹息动作，在叹息时发声不带有粗糙的成分； ②在聆听、朗读或看电视时练习张嘴运动，只要求嘴唇略微分开，下颌放松； ③将音调降低一个音符，通常使嗓音听起来较为柔和； ④使头部略微低下，并做头部旋转运动，以使颈部得到放松； ⑤可尝试发一些以/s、sh、x、h/开头的音节，避免声门闭合过紧。 半吞咽法 2）气息声的治疗 用一种硬起音的方式进行发音训练， 如： ① 可采用甩臂后推法、半吞咽法等； ②减少每次呼吸说出的单词量； ③尽量说响一些； ④将音调提高一个音符； 如果是单侧声带麻痹，让患者将头部转向患侧发音。 3．无喉发声康复训练  （1）食管发音法 包括挤推法和吸气法。 均将口咽部的空气进行压缩，将这种稠密的气体挤推至空气相对稀薄的食管。 一旦空气进入食道，外力则将其中的空气挤出去。 通过食道的挤压使咽食管部产生振动，患者会出现打嗝或发音的现象。 食管发音法 （2）人工喉 临床上也有利用人工造成气管食管瘘， 在气管食管瘘口处安装发音管或发音钮， 使肺内气流在说话时经发音管改道于食管， 提高发声的音量和连续性， 获得清晰的语音，称之为发声重建术。 四、语音声学测量  意义在于： 1.通过测量具有生理病理学意义的声学参数 2.发现患者言语功能障碍的具体方面（呼吸、发声、共鸣、构音等） 3.判定其严重程度，为制订治疗方案以及疗效监控提供客观依据。 第三节 言语呼吸障碍的与康复治疗 包括： 1.吸气肌群的运动方式不当或不协调 2.呼气肌群的运动方式不当或不协调 3.发声肌群间的运动不协调 一、言语呼吸障碍的分类 二、言语呼吸功能的评定 三、言语呼吸障碍的治疗 一、言语呼吸障碍的分类  1．言语呼吸方式异常 简称为 呼吸方式异常。 言语时最正确的和最省力的呼吸方式是：腹式呼吸。 如果患者言语时的呼吸方式为：胸 式呼吸或胸腹连动，则认为他的呼吸方式异常。 2．言语呼吸支持不足 简称为呼吸支持不足，指用来维持言语发音的呼气量过低。 3．呼吸与发声不协调 指言语时呼吸系统与发声系统的运动不协调。 可能为：时间进程上配合不一致 也可能为：强度上未配合好 二、言语呼吸功能的评定  (一)呼吸功能的主观评估 治疗师通过观察来确定患者的呼吸方式 1.如果患者呼吸时胸壁的运动更明显，说明患者是胸式呼吸。 2.如果是腹壁起伏更明显，说明患者是腹式呼吸。 3.如果胸腹壁均发生一定程度的位移，没有明显的区别，则说明患者是胸腹连动呼吸。 （二）呼吸功能的客观测量 1．最长声时 简称MPT，是指一个人在深吸气后，持