老期常见呼吸系统疾病病人的护理.pptVIP

2．身体评估 a. 一般状况，如生命体征、精神及营养状况等 b. 体位 c. 胸部评估，如有无桶状胸、呼吸运动情况等 3．实验室及其他检查 包括血液、痰液检查，血气分析，呼吸功能检查，影像学检查等。 第三节 肺 炎 （一）病因及发病机制 老年人肺炎以细菌性肺炎为多。 社区获得性肺炎的常见病原菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等； 医院获得性肺炎的病原菌主要为需氧革兰氏阴性杆菌，其中以铜绿假单胞菌最多。 老年人肺炎的易感因素主要有： 1．解剖结构改变和器官功能减退 2．免疫功能减退 3．口咽部定植菌增加 4．患病的危险因素增多 （六）常见护理诊断/问题、措施及依据 1．体温过高 与感染导致的炎症反应有关 2．气体交换受损 与肺组织炎症有关 （1）体位：取舒适半卧位或端坐卧位 （2）病情观察：动态观察病人意识、呼吸状况、呼吸困难类型，检测血氧饱和度和动脉血气变化。 （3）氧疗：一般病人给予低流量吸氧，严重者应尽早应用无创机械通气。 3．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下有关。 （二）临床表现 1．症状 （1）慢性咳嗽 部分病人的咳嗽、咳痰有时间规律，尤以晨起为著。初时在急性发作期明显，随病程可发展为常年不断。 （2）咳痰 多为白色粘液或泡沫状痰，不易咳出，合并感染时痰液为脓性，痰量增多。 （3）气短或呼吸困难 气短被认为是COPD的标志性症状，表明肺功能损害已达到中重度。 （4）喘息和胸闷 （5）其他 如食欲减退、体重下降等。 2．体征 早期可无异常，病情进展后可出现肺气肿的体征，如桶状胸、呼吸运动减低； 语颤减弱或消失； 叩诊呈过清音； 呼吸音减弱、呼气延长，可出现干性和（或）湿性啰音。 肺功能严重受损时可有呼吸加快、缩唇呼吸、发绀等。 3．并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 （三）实验室及其他检查 1．肺功能检查 是COPD诊断、病情评价 的重要指标。 2．影像学检查 3．血气分析 4．痰培养、血常规检查等 （四）诊断要点 依据病史、临床症状、体征、肺功能检查等综合分析确定。经肺功能检查显示存在不完全可逆的气流受限时可确立COPD的诊断。 临床根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）、症状将COPD分为5个等级。 （五）治疗要点 COPD的治疗目的： 阻止症状发展和防治反复急性加重； 减缓或阻止肺功能下降； 改善症状和活动能力， 提高生存质量。 1．稳定期治疗 （1）解除支气管痉挛 （2）祛痰 （3）长期家庭氧疗（LTOT） 2．急性加重期治疗 （1）积极控制感染 （2）促进气道通畅 （3）纠正缺氧  （六）护理评估/功能评定 1．一般评定 2．肺功能检查 3．呼吸困难评定 美国胸科学会分度法将呼吸困难分为4度， 1度：在平地上与常人一起行走无气促，但上坡、登阶梯时则出现； 2度：以自己的速度步行1英里无气促，但按正常人速度则出现； 3度：在平地行走100米或数分钟即有气促； 4度：穿衣、说话也有气促。 4．运动功能评定：在进行运动功能评定过程中若病人出现异常应停止试验。常用的评定方法有恒定运动负荷法、运动负荷递增法、耐力运动试验。 5．呼吸肌力测定 6.支气管分泌物清除能力的评定 （七）常用护理诊断/问题、措施及依据 1．清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关 （1）评估排痰不畅的原因 （2）维持合适的体位与环境 采用头胸略前倾坐位，维持病房合适的湿度； （3）采用有效措施促进排痰 1）体位引流 2）胸部振动和叩击排痰 3）气道廓清技术 （4）用药护理 2．活动无耐力 与肺功能受损导致的缺氧 状态有关 （1）肌肉放松训练 （2）膈肌呼吸（腹式呼吸）训练 （3）缩唇呼吸训练 （4）人工阻力呼吸练习 （八）健康指导 1．控制疾病发展 2．饮食指导 3．体育锻炼和参与社会活动 4．长期家庭氧疗 第五节 支气管哮喘 支气管哮喘（简称哮喘）： 由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞成分参与的、以气道高反应为特征的气道慢性炎症性疾病。 （一）病因与发病机制 病因包括遗传因素、免疫反应和调节异常、自主神经功能失调等。 病理生理变化特点是：典型的气道炎症改变减少，但气道结构重塑显著。 （二）临床表现 1．诱因 感染是最常见的诱因 2．症状 典型表现是发作性咳嗽、胸闷