耳鼻喉癌症分期.ppt

耳鼻咽喉常见癌症分期 喉癌分期 TNM定义 原发肿瘤（T）TX 原发肿瘤无法评估T0 无原发肿瘤的证据Tis 原位癌 喉部分区 为进行临床分期的目的,喉被分为3个区:声门上区、声门区和声门下区。 ①声门上区由会厌(包括其舌面和喉面)、杓会厌襞(喉侧)、杓状软骨和室带(假声带)构成。经舌骨的平面将会厌分为舌骨上会厌和舌骨下会厌。声门上区的下界为声带上表面连接处的喉室侧缘的平面。 ②声门区由真声带的上、下表面组成,包括前联合和后联合。其占据喉室侧缘向下延伸的一个厚度为1cm的水平平面。 ③声门下区为声门区下缘向下延伸至环状软骨下缘的区域。 声门上型 T1 肿瘤局限于声门上一个亚区，声带活动正常 T2 肿瘤侵犯声门上一个以上邻近的亚区、侵犯声门区或侵犯声门上区以外 的粘膜（如舌根、会厌谷、梨状窝内壁粘膜），无喉固定 T3 肿瘤限于喉内，声带固定，和/或侵犯下列任何一个部位：环后区、会厌 前间隙、声门旁间隙，和（或）较小的甲状软骨浸蚀（如内皮质） T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深 部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管） T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门型 T1 肿瘤局限于声带（可以侵及前联合或后联合），声带活动正常 T1a 肿瘤局限于一侧声带 T1b 肿瘤侵犯两侧声带 T2 肿瘤侵犯声门上区和（或）声门下区和（或）声带活动受限 T3 肿瘤局限于喉内伴有声带固定和（或）侵犯声门旁间隙，或较小的甲状软 骨浸蚀（如内皮质） T4a 肿瘤侵犯穿过甲状软骨，和/或侵犯超越喉部的组织（如气管、包括深部 舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、或食管） T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 声门下型 T1 肿瘤局限于声门下区 T2 肿瘤侵犯声带，声带活动正常或受限 T3 肿瘤限于喉内伴声带固定 T4a 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨，和（或）侵犯超越喉部的组织，如气管， 包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、及颈部软组织、甲状腺、或 食管 T4b 肿瘤侵犯椎前间隙、包围颈动脉或侵犯纵隔结构 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 转移于同侧单个淋巴结，最大径≤3cm N2 转移于同侧单个淋巴结，3cm ≤最大径≤6cm；或同侧多个淋巴 结转移，最大径不超过≤6cm；或双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N2a 转移于同侧单个淋巴结，最大径3cm ≤最大径≤6cm N2b 同侧多个淋巴结转移，最大径≤6cm N2c 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≤6cm N3 淋巴结转移，最大径大于等于6cm 远处转移(M) 远处转移仅在有巨大区域淋巴结转移的患者中常见。 发生远处转移时肺最为常见,骨骼和肝脏转移不常发生 纵隔淋巴结转移被认为属远处转移。 MX 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 分 期 喉癌新分期方案将T4病变分成为T4a(可切除)和T4b (不可切除),因而Ⅳ期分为了ⅣA期、ⅣB期和ⅣC期。 0 期 Tis N0 M0I 期 T1 N0 M0II 期 T2 N0 M0III 期 T3 N0 M0 T1 N1 M0 T2 N1 M0 T3 N1 M0IVA 期 T4a N0 M0 T4a N1 M0 T1 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N2 M0 T4a N2 M0IVB 期 T4b 任何N M0 任何T N3 M0IVC 期 任何T 任何N M1 组织学分级（G） GX 分级无法评价 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 鼻咽癌2008分期原发肿瘤 T1局限于鼻咽 T2侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3侵犯颅底、翼内肌； T4侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） 淋巴结转移 N0影像学及体检无淋巴结转移证据 N1 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 远处转移 M0无远处转移 M1有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移） 分期 Ⅰ期 T1N0M0； Ⅱ期 T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0 Ⅲ期 T3N0～2M0,T1～2N2M0 Ⅳ期 Ⅳa期