肺隔离单肺通气.pptVIP

肺隔离-单肺通气 肺隔离也许是目前胸科手术中最重要的麻醉手段 肺隔离产生的单肺通气使胸科手术更便捷 解剖学特点 总体上来说，男性气管支气管管腔比女性大约20% 右支气管与气管夹角约25°，左支气管夹角约45° 一般来说，支气管管径是气管的0.68 左双腔气管导管是单肺通气最常用的手段 肺隔离指征 双腔气管的选择 左双腔气管导管插管技术 全麻诱导后喉镜暴露声门 持管时，将远端弯曲面向前方，近端弯曲朝向右方 支气管cuff过声门后，导管向左旋转90°（将支气管管腔面对左支气管） 将导管推进至遇到适度阻力时（切不可暴力推管，此时阻力来自于导管与支气管的挤压） 双腔导管进入深度 进管深度可大致从身高判断 170cm病员其进管深度在29cm 身高每增/减10cm，进管深度增/减1cm 双腔气管导管的准确定位 双腔导管的准确定位有赖于纤维支气管镜 传统的听诊辨位法有20%-48%的误差 常规判定左双腔气管导管放置正确与否方法 首先将支气管套囊充气，支气管管腔通气，此时应该是左肺通气 导管位置不正确，将会出现右肺通气或者双肺通气 然后将气管套囊充气，气管管腔通气，此时应该仅为右肺通气 纤支镜双腔气管导管的准确定位 左双腔气管导管远端开口上方4cm有一环形刻度线 在纤维支气管光镜下，理想的左双腔气管导管定位图像应该是： 1.能清楚的看见该环形刻度线 2.该刻度线就在或稍高于气管隆突 左双腔气管导管的错误放置 在初次气管插管，手术体位的改变，外科手术的操作都可能发生导管位置的错位 在单肺通气开始时，其气道峰压比在相同潮气量正常双肺通气时高约50%；当导管发生错位时，气道峰压增高约75%。 右双腔气管导管 右支气管过短以及右上肺叶开口位置的易变性，右双腔气管导管很小的位移，就容易造成肺隔离的不完全或者是右上肺叶塌陷，使得其应用范围受限 特定情况下仍有其应用价值 光靠体征定位有90%的可能出错，多半是导管进入过深。 支气管阻塞管-Univent 导管 Univent管有2个管腔，大管腔作为通气管腔，小管腔埋设于气管内管腔的前壁，内设有支气管阻塞管（BB） BB为一内径2mm较为硬质的空心导管，并带有一阻塞气囊 Univent导管放置采用导管旋转法。导管过声门后，向左或者向右旋转导管的同时继续送入主管，以使BB进入相应的支气管 单肺通气时的气道管理 * * 防止感染及溢出液 感染 出血 单侧支气管肺灌洗 控制肺的气体分配及PEEP 支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症 帮助外科暴露 全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露 常用Robertshaw双腔管 一般来说，男性选择37-French导管； 女性35-French导管 *