脑外伤的作业治疗.ppt

脑外伤的作业治疗 吴 葵 脑机能 人与人脑 直立行走 上肢自由活动 智能 使用制造工具 语言交流 人脑外观结构 大脑皮质机能 运动中枢：中央前回（4﹑6） 运动障碍 感觉中枢：中央后回（1 ﹑2 ﹑ 3） 感觉障碍 听觉中枢：41 ﹑ 42 听觉障碍 运动性语言中枢（Broca）：44 ﹑45 运动性失语 听觉性语言中枢（Wernicke）：22 感觉性失语 视觉性语言中枢：39 失读（属感觉性失语） 书写中枢：8 失写 左右大脑的非对称性 左侧大脑（优势半球） 语言 意识 数学 分析 连合系连接 左右脑 右侧大脑 感知非语言性信息 音乐 图形 身体像 时空概念 ★左右大脑没有绝对优势，在高级神经精神活动中相互协调和配合，同等重要。 脑外伤的特征 脑外伤的特征与病态 脑外伤发生原因：①车祸 ②坠落 脑外伤发生机理： 直线加速撞击 回旋加速撞击（额?颞叶损伤 ） 一般为混合性损伤多 病态与恢复过程：与脑卒中相同 脑外伤的恢复-脑的可塑性 切断神经细胞的轴突不可再生 脑的可塑性：遗传 健全的神经细胞轴突 生出侧枝重新构筑神经回路 脑损伤机能恢复基础：神经细胞之间的突触的可塑性 脑外伤的恢复机制 机能恢复训练 刺激残存中枢神经细 胞的轴突,发出侧枝重新 构筑神经支配系 统 年龄 受伤部位及fanwei大小 时间 脑外伤的分类 脑外伤的临床分类(意识水平) GCS(Glasgow Coma Scale)国际常用分类 意识障碍分类（JCS） Ⅰ没有刺激处于觉醒状态（第一栏） 1 大致处于清醒状态， 但对眼前某一点少有不清。 2 时间 ，地点 ，人物的识别障碍。 3 不能说出自己的名字 及生日。 Ⅱ给以刺激后处于清醒状态，刺激消失陷入昏睡（第二栏） 10 一般的呼唤容易清醒，闭眼可完成运动 ，也能说话但错误多。 20 大声地叫或摇晃其肢体能睁眼，以任何理由都不能睁眼的 情况下对简 单的命令又反应。 30 施加疼痛刺激，并且反复呼唤能够艰难的睁眼。 Ⅲ 即使给以疼痛刺激也不能清醒（第三栏） 100 对于疼痛刺激，出现推开的动作。 200 对于疼痛刺激，有少许的手脚活动，有皱眉的表情 300对疼痛刺激没有任何反应 脑外伤的临床分类 荒木分类 脑外伤的预后以及后遗症 脑外伤后遗症 指急性期过后残留的症状和继续出现的症状 脑外伤与脑卒中的比较 * * 脑的机能 复杂性随意运动 感觉 认知 学习 记忆 6 5 4 3 2 1 能根据命令做出相应的反应 能明确疼痛部位 有逃避反应 上肢异常性屈曲 上肢伸展 完全没有反应 运动（M） 5 4 3 2 1 能充分判断认识时间 地点 场所 会话混乱 言语混乱 发语不能理解 完全没有反应 语言反应（V） 4 3 2 1 自发性睁眼 听见呼唤睁眼 疼痛刺激睁眼 任何情况都不能睁眼 睁眼（E） shuiping 反应 观察项目 第四型：颅内出血型