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预防接种处理的100问（41—60） 41、什么是婴儿猝死综合征？婴儿猝死综合征（SIDS）是预防接种中经常会碰到的偶合症，它是指健康的婴儿无明显病因突然死亡，常规病理检查不能找出明显致病原因的综合征，实际上与接种疫苗无任何关系，纯粹是一种巧合。WHO公布SIDS的发病专率为2%-3%，美国分析78例接种疫苗后的死亡病例，其中45例为SIDS，虽然在时间上与百白破联合疫苗、脊灰减毒活疫苗有联系，但无因果关系。大量资料证实，SIDS多为接种疫苗的偶合病例。法国分析5例接种疫苗后24小时内死亡的病例，3例为病毒感染，1例为支气管炎、1例为肺炎，均与接种疫苗无关。SIDS的发病因素尚未十分清楚，一般认为与下列因素有关：病毒感染；呼吸系统病变致使呼吸驱动力下降导致肺泡换气不足和缺氧；呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍；心血管系统病变；胃食道返流；辅酶A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常；家族遗传因素；免疫缺陷；其它：如母亲服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等。SIDS的发病热点有：多见于1月龄至1岁的婴儿，尤以2-4月龄常见，其中90%死于6月龄前，男性稍多。一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初。人工喂养儿我多母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出生时体重在1900g以下者易发生。临床表现有：临前多有轻度上呼吸道感染，或轻度的发育异常。主要表现为在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等。42、如何预防偶合症？预防偶合症的关键在于加强体格检查，正确掌握禁忌症，仔细地询问既往病史，全面了解当地疫情，避免在传染病流行期间进行某些疫苗接种。一旦发生偶合症，应充分调查原有疾病的具体情况（病史、体检、检验及原有诊断），并与预防接种后病情改变进行比较，以免误诊，贻误时机或加重病情。在查明病史和进行临床检查后，做出正确的病因诊断和及时治疗。猝死的偶合病例，争取做尸体解剖，弄清病因与死因。43、什么是精神性或心因性反应？如何处理？急性精神性反应是一种精神因素或身体素质有关的急性休克性反应，在预防接种过程中偶尔可以见到。常见的有癔病和急性休克性精神反应2种。这类反应并非是接种疫苗直接所致，而是精神或心理因素所致。可发生在单一体身上，也可以发生在1个群体中；有些以单一形式出现，有些以混合形式出现。这类病人的最大特点临床表现与主观症状和客观体征不符，而且意识并不丧失。各种症状常在患者注意力转移或进入睡眠后明显减轻，预后一般良好。有植物神经紊乱、癫痫和颅内损伤史者，特别是有癔症史者，尤易发生。任何因素对精神上造成刺激均可引起。如医疗工作中的服药、输血、计划生育手术等，传染病、中毒、代谢病和内分泌障碍，以及精神创伤也可能诱发这类反应。急性精神性反应的临床表现为：急性休克精神反应，可在注射疫苗后当时或不久即发生，轻者表现为面色苍白或潮红，心虚，气急，胸闷，呕吐；较重者出现脉搏细速，血压下降，神志迟钝，严重时可一时丧失知觉，瞳孔散大；个别可发生上下肢或一侧强直性痉挛或松弛性麻痹，如处理不当或瘫痪过久，可能发生关节强直性痉挛或肌肉强直。癔病性发作：具有高度的情感性、不稳定性、易暗示性、丰富的幻想及自我中心性格特征和有精神创伤史的人，在接种疫苗后容易发生。因其大脑皮质遭受不能耐受的刺激，导致皮质和皮质下活动功能失调，使后者的功能居于优势，从而出现癔症性激情发作、功能性瘫痪和各种感觉障碍，以及各种捉摸不定的临床表现。可表现为类似癫痫样发作，以至假死；亦可表现为运动障碍（如麻痹或瘫痪）、感觉障碍（如肢体麻木），运动和感觉障碍与神经分布不相符；还可表现为言语障碍（如语不成句）、情感障碍（如哭笑不常）；少数病人表现为植物神经系统、内分泌或内脏功能综合性障碍（如面红耳赤、出汗厌食等）。无病理反射反应，病人意识不丧失，预后良好。以上情况大多数仅发生于个别人，也可偶尔出现群发性癔病发作，彼此互相影响，同时发作。44、如何防治急性精神性反应？预防急性精神性反应，首先要了解受种者的既往史，如受种者以前有此类病史，一般考虑不给注射，如因当地疫情关系而必须注射时，可先做一些必要的思想工作，消除其疑虑和紧张心理。注射时注意不使其受到不良刺激（如刺痛、出血等），或不良的语言暗示，同时给予安慰和鼓励，可能避免发生这种反应。急性精神性反应一旦发生，一般不需要特殊治疗，主要采取心理治疗；向病人说明疾病性质，消除病人顾虑，使病人心境开朗，疾病自会好转。以门诊治疗为主，鼓励病人活动、玩耍，同时给予安慰和鼓励，切不可再有不良的语言暗示，应消除其疑虑心理，有助于本症的恢复和好转。我数病人采用暗示疗法收效甚佳，如电针刺或其他性质的电刺激，药物暗示疗法亦可。集体接种时如出现此类病人发作，接种工作人员应镇定自如，防