肝硬化护理课件.ppt

肝硬化病人的护理 湖北襄阳医药学院 护理四系 夏萍 教学目标 能简单描述肝硬化的病因和分类和发病机制 能正确叙述肝硬化的临床表现、并发症和处理原则 能正确叙述肝硬化病人的护理评估和健康教育 运用所学的知识,能正确为肝硬化病人制定护理计划 肝硬化 是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝病。 -- 高发年龄 35~ 48岁 -- 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 病 因 ◆ 病毒性肝炎 ◆ 日本血吸虫病 ◆ 酒精中毒 ◆ 药物或化学毒物 ◆ 胆汁淤积 ◆ 循环障碍 ◆ 遗传和代谢疾病 发病机制 ◆ 广泛肝细胞变性坏死,结节性再生 ◆ 弥漫性结缔组织增生,假小叶形成 ◆ 肝内血管扭曲、受压、闭塞 ◆ 肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小分支间 发生异常吻合而形成短路 ◆ 肝血循环紊乱 临床表现 ◆ 代偿期 1.症状轻,乏力、食欲不振恶心、厌食、腹痛、腹泻。 2.呈间歇性发作，可因劳累而出现。 3.肝和脾轻度肿大，质地硬。 临床表现 ◆ 失代偿期 -- 肝功能减退 -- 门静脉高压 -- 肝脏情况 临床表现 ◆ 失代偿期:肝功能减退 -- 全身症状和体征 -- 消化道症状 -- 出血倾向和贫血 -- 内分泌失调 临床表现 ◆ 失代偿期:门静脉高压 -- 脾肿大 -- 侧枝循环的建立和开放 -- 腹水 临床表现 ◆ 失代偿期:肝脏变化 -- 早期变化 -- 晚期变化 辅助检查 1.实验室检查 血常规、尿粪常规、肝功能、免疫功能检查 2.影像学检查 ◆ X钡餐检查 ◆ B超检查 ◆ CT及MRI检查 3.内窥镜检查 治疗原则 ◆ 代偿期 -- 非手术治疗 (病因预防和对症治疗) -- 手术治疗 (分流术、断流术和脾切除术) 治疗原则 ◆ 失代偿期: -- 对症治疗 -- 改善肝功能 -- 处理并发症 -- 手术治疗(分流、断流术和脾切除术) 治疗原则 ◆ 失代偿期:腹水治疗 -- 限制水和钠的摄入 -- 利尿剂 -- 腹腔穿刺放液 -- 纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压 -- 腹水浓缩回输 -- 减少腹水生成和增加其去路 护理评估 ◆ 健康史 ◆ 身体状况 ◆ 实验室及辅助检查 ◆ 心理和社会支持 护理诊断 ◆ 营养失调:低于机体需要 ◆ 体液过多 ◆ 活动无耐力 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 ◆ 潜在并发症 上消化道出血感染，肝性脑病 护理目标 病人能描述营养不良原因，遵循饮食计划； 能描述有暖气腹水的主要原因配合治疗； 营养状况改善，水电解质紊乱得到纠正； 病人能主动更换卧位防止皮肤受损 不出现出血、感染、肝性脑病等并发症。 护理措施— 一般护理 1.休息与活动 （1） 指导病人注意休息，适当活动。卧床休息取平卧位或右侧卧位。 （2） 下肢浮肿者取抬高肢体。 （3）腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。 护理措施 2.改善营养状况 （1）饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素。 （2）腹水者限制水、钠摄入；食盐每日1.5~2.0g/d；水1000ml/d。 （3）低蛋白血症：静脉补充营养如复方氨基酸、 白蛋白或新鲜血。 3.心里护理 护理措施 （二）用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。 （三）腹腔穿刺放腹水护理：放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。 （四）并发症观察和护理 1.上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。 2.肝性脑部：观察神志，尊医嘱用药，加强安全护理 护理评价 1.患者能否自己选择符合饮食治疗的食物； 2.能否陈述减轻水钠水、钠潴留的相关措施；腹水和体重是否有所减轻； 3.患者的水电解质紊乱是否纠正； 4.患者皮肤颜色状态？ 5.发生上消化道出血、感染等并发症，是否及时处理。 健康教育 ◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感