No.11 2014.5.19-5.26 胸部检查-6学时-7年制讲义.ppt

胸 部 检 查 南京医科大学第一附属医院 呼 吸 科 孙 培 莉  125 胸部检查（一）主要内容 胸部 — 颈部以下和腹部以上的区域 胸部检查的内容 胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等 胸部检查的内容 胸 廓 胸骨 12对肋骨 12个胸椎 2个浮肋 锁骨 肩胛骨 传统的胸部物理检查 视 触 叩 听  先查前胸部及两侧胸部 然后背部 胸部检查原则及注意事项 检查法 合适的环境 暴露 与体位 检查次序 第一节 胸部的体表标志 骨骼标志 人工划线 自然陷窝和解剖区域 肺和胸膜的体表投影 一.骨骼标志 胸骨上切迹 (suprasternal notch) 胸骨柄 (manubrium sterni) 剑突 (xiphoid process) 胸骨角 (sternal angle) :又称Louis角: 为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第4胸椎下缘水平。 一.骨骼标志 肩胛骨(scapula) 位于后胸壁第2～8肋骨之间。 肩胛下角 肩胛胛骨的最下端.可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 脊柱棘突 (spinous process) 后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 肋脊角(costalspinalangle)  为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏所在区域。 二.人工划线,自然陷窝,解剖区域 前正中线(anteriormidline) 即胸骨中线。 锁骨中线(midclavicularline) 胸骨线(sternalline) 胸骨上窝(suprasternal fossa) 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 腋窝(axillary fossa) 二.人工划线,自然陷窝,解剖区域 肩胛线(scapularline) 后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。 肩胛上区(suprascapular region) 肩胛下区(infrascapular region) 肩胛间区(interscapular region) 二.人工划线,自然陷窝,解剖区域 腋前线(anterioraxillaryline) 腋后线(posterioraxillaryline) 腋中线(midaxillaryline) 腋窝(axillary fossa) 四.肺和胸膜的界限 气管：自颈前部正中沿食管前方下行进入胸部，在平胸骨角即胸椎4、5水平处左、右分叉。 右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长斜。右主支气管又分为3支，分别进入右肺的上、中、下3个肺叶； 左主支气管又2支，分别进入左肺的上、下2个肺叶。 以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段。每一呼吸性细支气管终末为一肺泡管，由此再分出许多肺泡囊。 四.肺和胸膜的界限 肺尖 突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端, 达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。 肺上界 前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平。然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。 肺外侧界 由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。 肺内侧界 自胸锁关节处下行，于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。分别沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开，右侧几乎呈直线继续下降，至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平处向左达肋骨前端，沿第4~6肋骨的前面向下，至第6肋软骨水平处再向左、下行于左肺下界连接。 四.肺和胸膜的界限 肺下界  左右两侧肺下界的位置基本相似。前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 肺下界的体表位置 四.肺和胸膜的界限叶间肺界 叶间隙 两肺的叶与叶之间的胸膜脏层分隔.