老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗课件.pptVIP

老年病人围手术期呼吸道并发症的管理 随着社会的老龄化，近年来我们科室收治了越来越多的高龄患者，这对于我们的护理也是个很大的挑战。老年患者术后呼吸道并发症最为常见，我们要加强围手术期的呼吸道护理，减少呼吸道并发症的发生率，缩短患者的住院日，使患者尽快康复。 外科老年病人的特点 1.大：年龄大，生理机能退行性改变，心肺功能差，各器官代偿能力差； 2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差； 3.多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病者较多； 4.卧：高龄患者行动不便，常卧床。 外科老年病人术后常见并发症 1.呼吸系统并发症：肺部感染 2.褥疮 3.深静脉血栓、肺栓塞 4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染 5.心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血 6.消化系统并发症，如便秘等 上并发症中，肺部感染为老年病人围手术期最常见的并发症。 文献报道老年病人大中型外科手术后肺炎发生率为： 19-29% 引起肺部感染的因素 一，内源性因素： 1、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯：吸烟酗酒 引起肺部感染的因素 二、误吸：口咽部定植细菌的误吸 引起肺部感染的因素 三、外源性因素 1、环境因素：人员多，病人多，不通风 2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器 3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿，不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降低不利于排痰）、吸痰 4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、肺栓塞等因素。 术后肺部感染的后果 肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加住院费用，延长住院周期→最好结果 肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→最坏结果 为何要呼吸锻炼？ 1术前呼吸道准备不充分 2术后伤口疼痛导致患者不能有效的咳痰 3麻醉限制膈肌运动，术后患者疲乏无力使排痰困难 4没有掌握有效的咳痰方法导致分泌物潴留 5胸引不畅，使肺膨胀不良 6麻醉引起支气管分泌物增多，纤毛运动减弱 以上原因使痰液潴留，阻塞气管，形成感染源，同时气管阻塞后肺泡内无气体进入，形成肺不张 术前呼吸道管理 术前： 1.入院戒烟； 2.保持呼吸道通畅：雾化，吸痰，口腔清洁 3.防止诱发呼吸道疾病；治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病；使用有效抗生素。 术前呼吸道管理 4.呼吸功能的锻炼： 腹式深呼吸 胸式深呼吸 有效咳嗽训练 深呼吸训练器使用 腹式深呼吸（适于胸部手术患者） 1、采半坐卧位、立位练习。 2、以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸前尽量保持不动，深吸气时则将腹部鼓起；呼气时腹部尽量回缩。 3、用鼻吸气，嘴呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。 4、初始5分钟／次，渐增加至10~15分钟／次，2~3次／天，手术麻醉后意识已恢复清醒时，即可开始。 胸式深呼吸（适用于腹部手术患者） 1、患者仰卧、坐位练习。 2、将手贴于胸廓，于呼气末用手轻压胸廓，吸气是，有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。呼吸时完全用胸腔活动。 3、用鼻吸气，嘴呼气，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。 4、如此反复练习，每次15分钟。 咳嗽咳痰训练 1、坐位，身体稍前倾，双臂可支持在膝上，深吸气，屏气3~5秒后进行2~3次短促有力的咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。 2、如无痰，做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。 3、每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2~3次，每日练习4~5次。 呼吸训练器的练习 1、训练器上有刻度，可显示呼吸的容量，提高患者的兴趣。 2、嘱患者取坐位或半卧位，深呼吸后口含训练器含嘴，做最大吸气（通气量大于1500ml)。通过训练，可以增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能。 3、每次20分钟，每天4次。 术前呼吸道管理 5.呼吸状况的评估：术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病史、症状、体征、辅助检查， 对肺功能检查结果进行细致的分析， 提出术前准备， 术中术后的监护和护理措施。 术后呼吸道管理 1.检测： 术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度数值，使SpO2＞95%。 术后呼吸道管理 2.术后合理的氧疗： 老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最为重要（≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机机械通气。 术后呼吸道管理 3.保持呼吸道通畅： 湿化呼吸道（雾化吸入）、定时翻身拍背、深呼吸有效排痰、体位引流、适时吸痰。 术后呼吸道管理 4、有效止痛：疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼