眼科急症处理1.ppt

眼科急症处理原则 青光眼 急闭 眼压轻中度偏高：药物治疗。 前房轴深可：前房穿刺+药物治疗 眼压极高 前房极浅：玻璃体穿刺+药物治疗 慢闭：多数用药物即可，极少数需前房穿刺。 眼压升高 NVG：药物治疗，眼压难降，不宜穿刺，可球后注射。 青睫综合症：药物治疗（降眼压、激素、非甾体类抗炎药）。 其它眼病继发：药物降眼压，查找病因治疗。 化学性眼外伤 致伤物： 化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大) 化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等 化学性粉尘，如染料、化肥、石灰等。 1.应急处理：即刻到治疗室用大量冲洗液(500ml)冲洗受伤部位，以越快、越彻底越好，注意应翻转上睑 ，令眼球转动冲洗结膜囊穹隆部，此后方可做进一步眼科检查治疗。 2.局部滴表面麻醉剂，详细检查结膜囊内有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤，可用2％磺胺醋酰钠1-2ml；碱性烧伤，可用3％硼酸等溶液冲洗。 3.轻症者抗生素眼水（眼膏）点眼；表皮生长因子点眼；成纤维细胞生长因子点眼；激素眼水点眼 酌情结膜下注射妥布霉素20mg，氟美松3mg，利多卡因0.2ml 口服：非甾体类抗炎药、镇静药、维生素类、抗生素等。 4.重症者（碱性）处理： ①可剪开球结膜，用生理盐水及维生素C在结膜下冲洗 ②行前房穿刺，放出含碱性房水 ③石灰烧伤可用0.5％依地酸二钠（EDTA）滴眼 ④结下注射654-2 0.5ml，氟美松3mg，利多卡因0.2ml，碱烧伤可加维生素C 0.5ml ⑤抗生素眼药水、表皮生长因子点眼；成纤维细胞生长因子点眼、酌情应用激素类眼药水。 ⑥结膜囊涂眼膏分离创面，避免睑球粘连。 ⑦口服：非甾体类抗炎药、镇静药、维生素类、抗生素等。 ⑧静点：抗生素药物、激素类、能量合剂、血管扩张剂、Vc3.0g. ⑨如果合并其它部位大面积烧伤，应转院处理 机械性眼外伤 破裂伤 开放性眼外伤 穿通伤、贯通伤 球内异物伤 机械性眼外伤 钝挫伤 闭合性眼外伤 板层撕裂伤 （一）眼附属器伤 1．眼睑挫伤 表现为眼睑皮肤 擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。 治疗： 1）冷敷48小时，之后热敷。 2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血0.5 tid, 维生素C 0.2 tid；酌情口服非甾体类抗炎药及激素。 3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于1-2日内摄眼眶CT（水平+冠状位）。 注意：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时，应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查。 2．眼睑皮肤撕裂伤 1）表皮损伤及短小的深层裂伤不伴伤口张开者予以清洁消毒和眼垫加压包盖，不必缝合。 2）伤口长、不规则或伴伤口张开者必须急诊缝合，用5-0丝线。 3）口服或静点抗生素，酌情给予止血药和激素。 4）嘱患者次日肌注破伤风抗毒素。 3．泪小管断裂 凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。 如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予抗生素、激素类药物治疗。 4. 结膜挫伤 出血、水肿、撕裂和瘀斑 单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，可予抗生素+激素类眼药水，亦可自行恢复。 如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。 结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。予口服抗生素、点抗生素滴眼液及眼膏。 注意:①小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。②缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，