踝足骨折课件.ppt

注意： 1.软组织条件不好，延迟手术 2.手术争取一个月内进行 3.未能及时手术者，晚期行跟骨截骨术、距下关节融合术 预期骨折愈合时间 8~12w 预期康复时间 12~16w 非手术治疗可达12~18w 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 关节活动度 膝、趾间、跖趾关节活动 除非有内固定 避免踝、距下关节的移动 肌力 无踝、足的力量练习 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 术后1d～1w 术后2w 除切开复位内固定外，固定通常不牢固，避免被动活动 活动度 继续跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 功能性活动 使用辅助具不负重的转移或步行 负重 不负重 术后4w~6w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：只活动跖趾关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：没有力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具趾间负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可趾尖到部分负重 非牢固固定：不负重 术后6w~8w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重 术后8w~12w 活动度 坚固的固定继续跖趾、踝背屈、跖屈、内翻、外翻活动 非牢固的固定：跖趾、踝、距下关节活动 肌力 牢固固定：踝背屈、跖屈、内翻、外翻的等长收缩 非牢固固定：踝、距下关节等长收缩，继续股四头肌力量练习 功能性活动 牢固内固定，使用辅助具部分负重的转移或步行 负重 牢固固定的骨折可部分负重 非牢固固定：不负重 预后 关节退行性变 创伤性关节炎 跟骨塌陷 关节僵硬 跟骨结节 滑囊炎 跟腱挛缩 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科康复 Company Logo 踝足骨折 康复目标——关节活动度 动作 正常角度 功能性角度 踝跖屈 45° 20° 踝背屈 20° 10° 足内翻 35° 10° 足外翻 25° 10° 以上是指正常人的平均角度 正常步态至少需要10°背屈 踝关节骨折后背屈活动度会有所减小 康复目标——肌肉力量 踝足跖屈肌群 腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌 踝足背屈肌群 胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌 足外翻肌群 腓骨长肌 腓骨短肌 足内翻肌群 胫前肌 胫后肌 康复目标——功能性目标 恢复损伤前的功能性步态 踝足骨折后考虑的主要因素 年龄 全身疾病 关节涉及 骨折类型 是否开放性骨折 骨筋膜室综合征 合并损伤 康复过程中需要考虑的问题 体格检查 毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况 危险 足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染 负重 踝关节骨折 骨折愈合时间 关节外的骨折（外踝骨折） 6～10周 关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折） 8～12周 术后1d～1w 关节活动度 坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动 非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动 肌力 无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩 功能性活动 使用辅助具无负重的转移或步行 负重 不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重 术后2w 注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的 活动度 坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动 非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动 肌力