推移皮瓣药捻式流术治疗肛瘘的临床研究.pdfVIP

摘要 推移皮瓣药捻式引流术治疗肛瘘 的临床研究 摘 要 背景：肛瘘是指直肠下端、肛管、肛-i1周围皮肤组织间形成的内外口相通的 瘘管，亦称肛门直肠瘘，中青年好发，男性多于女性。 学说一直被人们公认为肛瘘发病学说。肛瘘患者绝大多数为导管直型，非肛瘘患 者肛腺多数为导管弯曲型。肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口 即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下 部或肛管的任何部位。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮 肤外，由于原发病灶不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附 近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。一般单纯性肛瘘只有 一个内口和一个外口，若外口暂时封闭，局部引流不肠，则又逐渐发生红肿，再 形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口．如此反复发作，使病 变范围扩大或造成几个外口与内口相通，这种肛瘘为复杂性肛瘘。 肛瘘不能自愈，必须经手术治疗。若不治疗，肛瘘可反复发作并形成复杂性 肛瘘。对于肛瘘的治疗，由于一次性治愈率和肛门功能维护之间的矛盾，目前仍 属于难治性疾病，其治疗原则是在维护功能的前提下治愈肛瘘。在14世纪John Ardeme首先提出分开或敞开瘘管来治疗肛瘘。这与目前最常采用的方法除了细 微的改变外基本相同。PercivallPort提议基本有三种治疗方法：即腐蚀，结扎和 切开。首先治疗肛瘘患者的外科医生具有最好的机会确认瘘管，发现内口和提供 有效治疗。若第一次治疗达不到目的时，进一步手术可能更复杂，患者将遭受并 发症增加的危险。另一个伴随的问题是彻底治愈肛瘘必须同时冒着肛门失禁的风 险。 目的：通过对低位肛瘘手术患者进行推移皮瓣药捻式引流术和切开术的术后 肛门自制功能的比较，观察推移皮瓣在肛瘘手术中保留括约肌的作用，回顾性总 结推移皮瓣药捻式引流术治疗肛瘘的手术方法及创面愈合情况，评估推移皮瓣药 捻式引流术治疗肛瘘的临床疗效。 摘要 方法：选取需手术的低位肛瘘患者8例，随机分为治疗组4例和对照组4例。 治疗组采用推移皮瓣术式治疗，术后予药捻式引流；对照组采用常规切开挂线术 治疗。对两组患者术前术后肿痛情况、流脓、潮湿、瘙痒及术后疼痛、出血、尿 潴留、排便困难、伤口感染等并发症进行观察比较。 结果：对低位肛瘘的患者采用推移皮瓣药捻式引流术者较行切开手术者总疗 效没有明显差异，但是行推移皮瓣药捻式引流术者术后肛门自制功能较切开术者 好，未观察到采用推移皮瓣药捻式引流术增加术后并发症的发生。 结论：推移皮瓣药捻式引流术治疗肛瘘对保留肛门括约肌，维持肛门的自制 功能有确切的作用；推移皮瓣药捻式引流术可以治愈肛瘘，解决患者的痛苦。 关键词：推移皮瓣；药捻式引流；肛瘘；肛门失禁 Ⅱ 摘要 CLINICALOF STUDYCURINGANANALFISTUL BYSKINDEVELOPINGPIECEAND MEDICINE TWISTSDYADIC DRAINAGETOGETHER WITHTHEFINGERS ABSTRACT fistulareferstothebottomoftherectumandanal skin Background：Anal canal，the aroundtheanUSformedbetweentheinside andoutsideofthesanlemouth