纯音听阈测试详解.ppt

??????? 纯音听阈测试 武汉大学人民医院 ? 测听（audiometry）是通过观察、记录和分析受试者对可控的声刺激的反应来了解听觉系统功能状态的检查技术 纯音（pure tone） 言语（speech） 噪声（noise） 窄带噪声（NBN） 短声（Click） 短纯音（brief tone,tone bursts） 测定听阈是了解听敏度的最基本方法。除婴幼儿等特例外，纯音测听是听力学检查中应首先进行的基础技术。 纯音测听即测量受试者“恰好能听到的”最低强度的声音 不同频率所测得的阈值，以频率-强度图形表示，表明跨频率范围的听敏度改变 该图形即称为听力图 频率范围通常为250 Hz~8 kHz 1 kHz以下测试每倍频程，1 kHz以上测试每半倍频程的阈值 250、500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz 引起听阈变动 外在可变因素 测听环境的温度、湿度，噪声 听力计校准的允许误差 频率的最大输出 内在可变因素 智力 注意力 配合程度 阈值的寻找是一种概率分析 多次试验中的一定百分数能作出正确反应的最小声压级定为听阈 一般为听者在50%的时间能作出反应的声强 听者的反应从100%降至0%的声强的范围内，阈值以反应精确度为50%的声强级表示 声强的级差单位:听力级（hearing level,HL） 临床测听中，声强以分贝（dB）表示，级差单位为“平均正常听力级”，是以大量听力正常人的平均听阈为基准的 听力图 不同测试频率的阈值的图表 横坐标为测试频率Hz 纵坐标表示声强dB HL 例 1 kHz的听阈为45 dB HL 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地变化，50%的时间能听到该声音的声强较平均正常听阈要高45 dB声强级（SPL） 纯音的给声 气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得听力图称为气导纯音测听法 扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为骨导纯音测听法 给声方法 压耳式耳机（supraaural earphone） 插入式耳机（insert earphone） 骨振器（vibrator） 扬声器（speaker） 测听的基本要求 1．听力计及其校准  听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和GB 11669的要求校准 听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自动记录听力计两类 临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录和计算机控制的听力计三类 临床测听听力计应有125、250、500、1 000、2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频率的气导输出和250、500、1 000、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出 听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制，最大骨导输出在60 dB HL左右 校准气导听力计的基准等效阈声压级载于GB 4854，基准等效阈力级载于GB 11669 骨振器在乳突或前额的不同位置有不同的基准等效阈力级，载于GB 11669 每日进行常规检查及主观检查 了解仪器是否正常工作 校准有无明显改变 附件、电线等有无故障 由听力正常的操作者进行主观检查 清洁听力计及全部附件 每3个月（最长不超过一年）进行一次定期客观检查 频率 声压级 骨振器的振动力级 掩蔽噪声级 衰减器的档 谐振畸变 每5年或仪器曾因故障检修后，进行一次基础校准 基本校准一般由特定的计量中心来完成，应符合GB 7371的要求 2．测听环境和条件 测听检查室中环境声压级应不超过GB 7583-87规定的环境噪声最大允许级 隔声屏蔽室的构造、气温、通风换气 在测听检查中测试者和受试者都应坐得舒适，不受无关事物的干扰 测试人员应能清晰地看到受试者，而受试者应看不到听力计键钮的操作（或自描听力计记录） 当检查是在测听室外进行时，应从一观察窗或通过闭路电视系统对受试者监视或监听 检查由合格的测试人员进行或在其监督指导下进行 国家主管机关成适当的机构认定 测听前的准备 受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一段时间后再作测听 询问受试者的听力情况 了解受试者的病变 与受试者建立良好的关系，以得到充分的配合 同时可了解其交谈的能力，在多大程度上依靠视觉线索 响度不同的说话声估计听力障碍的程度 4．对受试者的指导 为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查程序和有关事项，使其有充分的了解 用适合于受试者的语言讲解 a．怎样作出反应 b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试者都应作出反应 c．在听到纯音时