王氏连朴饮加味预湿热夹瘀型动脉粥样硬化的研究.pdfVIP

中文摘要 与动脉粥样硬化(AS)有关的疾病是目前发病率和死亡率最高的疾病，严重 威胁着人类健康。探讨动脉粥样硬化的病因及发病机制，延缓和逆转动脉粥样硬 化病变的进展，从而降低该类疾病的发病率和死亡率，成为心脑血管领域最重要 的研究课题之一。 本课题l：旦|顾近年西医对AS的研究进展，发现AS是一种复杂的、多因素疾 病，其发病的分子和细胞机制至今尚不明确。造成AS的主要危险因素有血脂异 常、炎症介质、内皮功能失调与内毒素等。 血脂异常与AS的密切关系已经为大量的临床和实验研究所证实。这些血脂 异常包括总胆固醇(Tc)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三脂(TG)、载脂蛋 属AS的危险因素。其中尤以LDL升高和HDL降低为其关键的高危因素。 肿瘤坏死因子促进内皮细胞损伤，使血管平滑肌细胞增殖，影响凝血及纤溶 系统，提高内皮细胞粘附分子的表达。白介素6加强臣噬细胞对LDL的摄入， 促进泡沫细胞形成。c反应蛋白活化内皮细胞表达黏附分子，促进内皮缩血管肽 分泌，下调‘氧化氮表达，提高摄取LDL，提高介质的促炎效果。炎症介质通过 以上作用，促进动脉粥样硬化的形成。 内皮能调节血管的正常收缩和舒张，其中最重要的是内皮素和一氧化氮。内 皮素增高到一定程度时，引起冠状动脉痉挛，进一步损害内皮细胞，从而促进动 脉粥样硬化的形成，并通过刺激平滑肌细胞增殖的作用进一步加重动脉粥样硬化 的发展。一氧化氮降低血小板活化，抑制血小板粘附及单核细胞粘附到内皮，从 而防【t动脉粥样硬化的形成。 近年内毒素与动脉粥样硬化的关系倍受关注。内毒素影响动脉粥样硬化形成 的机制包括：对脂质代谢、血管内皮、单核／巨噬细胞和平滑肌细胞、凝血和纤 溶功能的影响。 同时，本课题总结了近年中医对动脉粥样硬化的研究进展，提示中医药防治 AS的作用机制包括：调节脂质代谢，抗血栓及调节前列腺12／血栓素A2，抑制脂 质过氧化反应，抑制平滑肌细胞增生，迁移和吞噬脂质。相关文献发现，As的危 险因素如高血压、糖尿病等，湿热病机是其中的重要内容，说明湿热与As形成 有密切的关系。 湿热证的病因有外因和内因两个方面，“内外合邪”即湿热证的发病特点。 同时，现代医家从医学地理学、病毒细菌感染、体质学说、病原微生物等方面探 讨湿热证的病因病机，说明湿热证的形成与这些因素密切相关。 回顾近年对湿热证的临床研究文献，表明湿、热、瘀三者相互关联，密不可 分，病理上相互影响。湿热证研究病种集中在呼吸、脾胃消化、肝胆、泌尿系统 等的疾病，指标涉及病理、生化、免疫、内分泌、细胞因子、微量元素、微循环 等方面。 湿热证的现代中医药研究显示，无论是理论、临床，还是动物实验，都一致 说明高脂饮食和内毒素是湿热证的两个主要形成因素，同时也是动脉粥样硬化的 两个重要易患因素。因此，探讨湿热证与动脉粥样硬化的关系，为动脉粥样硬化 的现代中医药防治开辟新的思路和方法。 因此，通过分析湿热化瘀在As形成病机中的作用，从湿热化瘀立沧，来探讨 As形成机制，具有立论依据。同时，我们采用清热祛湿化瘀的代表方王氏连朴饮 加丹参赤芍来防治动脉粥样硬化，从而打破以前以活血化瘀为主的治疗思路，为 动脉粥样硬化的防治开拓更宽的思路。 本课题临床研究随机将AS病人分为湿热夹瘀复方丹参滴丸组(15例)利王 氏连朴饮加丹参赤芍组(30例)，并检测治疗前后病人血脂、内皮功能和C反 应蛋白，初步结果如下： AS湿热夹瘀型病人服用王氏连朴饮加丹参、赤芍后，TC、LDL．C、AIP均 低于治疗前(P0．05)，并与复方丹参滴丸组治疗后比较，无显著性差异(P0．05)。 而王氏连朴饮加丹参、赤芍组TO、HDL—C治疗后与治疗前比较，TO有下降， HDL．C有升高的趋势，但统计学处理末达到显著性差异水平。王氏连朴饮加丹参 赤芍组虽然不能全面纠正AS湿热夹瘀病人的血脂紊乱情况，但可以改善血脂紊 乱的状况，特别是对LDL—C有积极的降低作用。 王氏连朴饮加丹参赤芍组治疗前后相比，ET明显下降，有统计学上的显著 性差异(P0．05)，NO较治疗前上升明显，统计学有显著性差异(P0．05)。 由此说明，王氏连朴饮加丹参赤芍对稳定血管内皮细胞有积极的作用，使舒张和 收缩血管的NO、ET两类物质保持在平衡的状态，从而间接抑制血小板聚集，抑 制血管平滑肌细胞增殖，从而防止血管发生粥样硬化。 王氏连朴饮加丹参赤芍治疗前后相比较，CRP明显下降，在统计学上有显著 性差异(PO