农村医疗模型的的设计方案.ppt

农村医疗模型的设计方案 黄楷森 钟玲 甘靖 四川大学华西临床医学院 指导老师：兰礼吉教授 方案的提出背景 中国有着最为广大的农村人口，解决他们的医疗保障问题，是政府工作和整个社会工作急待解决的问题，在面临着经济结构和社会体制的巨大改变的时候，一系列的问题开始浮现，严重制约着农村医疗卫生工作的开展。作为大学生，出于强烈的社会责任感和忧患意识，在对农村医疗保健工作进行调查之后，我们提出了针对农村医疗系统模型的解决方案。 模型的基本要素 实施主体：乡镇医院，私营医疗机构若干，大量农村卫生工作人员（赤脚医生）； 实施对象：：2万人口（绝大部分为农村人口）； 监管机构：医药监督管理部门等； 资金来源：政府、个人、新型农村医疗基金 目前所面临的困境 基层卫生工作人员、，私营医疗机构甚至乡镇医院内从业人员的素质偏低，大量不合格的医疗人员充斥着农村医疗市场[1] ; 为与私营医疗组织争夺有限的病源，乡镇医院将其精力主要放在了治疗性服务上，造成医疗费用和药品滥用的迅速增加,预防保健被严重忽视 ; 相对于城市的大规模投入来讲,农 村医疗卫生工的财政投入严重不足 [2]; 与昂贵的医疗费用相比，农民收入相当低下[3]; 4 解决措施 4.1 实施医疗执照差等制度 具体地讲，就是独立的医疗监督管理部门对所有卫生工作人员——无论其处于何种所有制医疗机构中，如医院，私营的诊所，农村基层（赤脚医生），都进行平等考核，并根据结果颁发相应的执照，持有执照的医疗工作者必须在所限定的范围内开展活动，无执照者和不合格人员将被排除在医疗工作的大门之外.[4] 4.2 预防保健需求的市场化 将政府所直接承担的这部分工作以货币的形式转化为市场需求，由政府与有能力承担工作的医疗机构──国有、私营或其他医疗机构，和个人（诸如有能力对自己居住处农民提供预防保健的大量较低级别医疗人员）签订服务合同并由独立的医疗管理部门对工作情况进行检查[5]。 4.3 乡镇级医院改制 出于解决和资本进入医疗市场渠道问题及国有乡镇医院投资停滞问题，为一定程度上解决资金问题，国家可让出乡镇医院部分所有权（如有需要可超过50%），让目前大量的民营，私营，甚至外资有序进入农村医疗市场，一方面促进医院的设备投资，另一方面可解决其经营管理状况不佳之问题[6]。 4.4 推广医疗保险等医疗预付制度 以医疗保险的预付制度，要求集中个人捐赠多个人来源的资金，以便既筹集资金，又由整个人口承担风险[7]。 4.5 建立新型农村医疗基金 建立此基金的目的在于为非盈利性和非政府性的社会公益性资金与药品提供一个高度透明的，高效率的，公正的途径，使其迅速进入资金与药品匮乏的农村医疗体系 [8]。 5 最终效果 资金来源： 个人保费+国家补贴+可能的社会公益性资金。我们将在对每个农民征收十元的基础上，要求国家财政给予每人十五元左右的补贴.按此计算，每年此镇的固定医疗保费收入将为25╳20，000=500，000，在加上可能的社会公益性资金，绝大多数的农民将获得基本的医疗保障,并且在疾病时获得相当的资金保障。 对整个医疗系统，其资金来源将不仅限于政府的直接投资，私人，私营，外资等都加入此行列，为医疗系统的正常持久运行提供保证，并促进技术的不断进步与更新。图（3） 医疗体制 农民面对的将一个包括政府投资的、私营的、甚至外资的多种医疗机构平等参与竞争的系统。在此系统内，从业人员将严格按照其所拥有的医疗执照进行不同层次的医疗服务，并在医药监督管理部门和市场双重调控之下进行平等竞争。在平时，农民将享受到那些受雇政府的医疗机构及个人所提供的预防保健服务，在患病之初及受到基本的廉价的医疗卫生服务，并且在需要情况下被及时地转送至高级别的医院进行治疗。图（3） 6 存在问题 将临床卫生服务部门的筹资转向私营部门，特别通过按服务付费，这可能引起费用急剧上涨； 当卫生服务由多方提供时，分配效率将受到影响，造成极少被使用的昂贵设备 重复大量购买； 单纯的市场调控在降低价格方面的作用可能并不明显 。 致 谢！ [1]据说有一百万非法行医人员掌管着50%-80%的初级医疗”而“私营部门提供保健的技术质量往往很差----从破烂的基础设施到不适宜和不道德的治疗行为，以及不必要的服务和过高的价格。 2001年9月哈佛大学中国财政部门改革会议上，Misra Chierjea和Rao描述了不合格乡村开业医生泛滥的情景 [2]占全国13亿人口70%的农村人口，只享受到了20%的国家公共医疗卫生拨款。 [3]“昂贵和不断上涨的卫生费用将很大一部分人口排除