认识慢性疲劳之西医学原理、方法及实践环节的差异性.pdfVIP

中文摘要 慢性疲劳为基层医疗最常见的症状之一。本篇以实症医学方式纵论慢性疲劳及其 综合征的诊断治疗；进一步探讨此类医学上无法解释的身体症状群与压力的关系；以 及运用传统医学的优势以诊治此类的机能性身体化综合征。 1．慢性疲劳综合征的文献回顾 慢性疲劳综合征的诊断以临床病史、排除其它疾病为主，与忧郁症、大肠急躁症 与纤维肌痛等有共病现象。其病理机转尚未明了，目前以下视丘一脑垂体一肾上腺轴失 调学说为主。没有药物被证实可以长期改善或治疗此病，药物的使用在于缓解症状及 提升生活质量。认知行为治疗与分级锻炼运动可能可以有效地治疗部分的病患。 慢性疲劳综合征虽有过去十分缜密的研究，仍存有诸多的争议，特别是I|岛床定义 及病理机转方面。由于缺乏造成此综合征的特殊生理或心理因子的证据，建议以周全 性，即生理一心理一社会模式的方式诊治病患可能是最佳的选择。 2．本课题对慢性疲劳综合征的I临床基础研究 研究以2002年8月至10月问至台湾台北某市立医院家庭医学科门诊就医，符 合病态疲劳的诊断标准达六个月以上者，所有慢性疲劳病患皆接受系统的检查。对照 组是同一研究期间、其年龄、性别与病例组相当、至体检部门做体格检查的民众。病 例与列‘照两组皆施以自填式问卷调查。 o 研究共搜集病例组102人及对照组70人，其中病例组教育程度较低(x‘=12．35， o 1 ， 27．4％有精神情绪疾病及24．5％有免疫力紊乱，共病率皆较对照组明显偏高 (pO．05)。 调查的19种身体症状中，病例组平均共病的症状数高达7．3±3．4种，远较对照 多。 13种精神心理症状中，病例组平均共病的症状数有4．81±3．49种，较对照组的 (52．0％)、无法专心或注意力不集中(49．0％)、明显焦虑或紧张(46．1％)、明显怒 气或易发脾气(43．1％)者较多；除焦虑及认知功能障碍外，共病情绪低落、感觉绝 望或无助、无法克制哭泣或流泪、对活动兴趣减少、有自杀倾向等忧郁症状亦比对照 组明显严重(pO．05)。 在检验数据与主观症状的相关探讨上，研究发现病忠的身一心症状虽多样且严重， 检查异样却多与主观症状无关，即检查异常结果无法解释症状。 自评性格倾向上，病例组在“易紧张”、“易烦恼”、“易动怒”等性格特质上与对 照组有明显的差异(pO．05)；其中自陈性格较一般人易紧张、性子急、易烦恼者高 达七成以上。 故本研究发现CFS多发生在社经状况相对弱势、性格较敏感冲动者。患者易并 睡眠、精神、免疫、肠胃机能障碍，共病的身心症状多样严重，然临床检查却都无法 解释。 3．从慢性疲劳综合征对现今医疗的反思 CFS是机能性身体化综合征(FSS)之一，许多疾患(如大肠激躁症、纤维肌痛、 忧郁症)共病此等症状。这些症状多非特异性、医学无法解释，伴随明显共病，容易 在专科医师制度下演发重复浪费的现象。FSS最常见的症状包括失眠、疲倦、头痛、 头晕、胸闷或胸痛、心悸、呼吸困难、口干或眼睛干涩、咽喉痛、腹胀。i或腹泻、尿 频、记性差、注意力不集中、情绪障碍等。 生物医学模式教育下，医师临症的直觉是安排检查，当检查结果无异状时，医师 往往缺乏足够的技巧对病患解释或谘商，亦多无足够的能力去辨识与其它共病症状的 关联性，乃至于其后潜藏的心理、社会行为失调因素。 病患因共病现象而接受很多来自不同专科的片断性、重复性、不适切、不必要的 检查，亦须担负各分科重复用药重复与药物交互作用的风险，及因不同科医师解释病 情矛盾的混乱中。 尽管检查不出病因，病患所承担的痛楚却是真实的。病患很容易因发生“查不出 原因”的病症造成疑虑与恐慌，也可能因医师及其它家人认为“没病”所持的冷漠态 度而造成二度伤害。 压力与FSS的发生与病程相关，慢性、过度的激发“攻击与逃逸反应”，将演变 山病理变化。生物医学与流行病学研究均发现，过量适应负荷与糖尿病或代谢综合征、 冠心病和免疫疾病有很强的关系。 笔者以为，FSS应相当于“普遍性适应综合征”中“抵抗期”的概念；而适应负 荷衍生的不可逆疾病是“耗竭期”的并发症。倘若造成疾病活疾患的原因来自压力， 仅做症状缓解