(第十六课)预测与不确定性分(二).ppt

预测与不确定性分析（二） 西安医学院 任 熙 玲 第二节 敏感性分析 敏感性分析:是指从定量分析的角度研究有关因素发生某种变化对某一个或一组关键指标影响程度的一种不确定分析技术。 敏感性因素一般可选择主要参数（如销售收入、经营成本、生产能力、初始投资、寿命期、建设期、达产期等）进行分析。 一、药物经济学中敏感性研究的意义及范围 1.研究意义及适用范围 研究意义： ◆药物经济学研究分析过程复杂，治疗方案在不同单位中的费用和效果可能不同，很多对结果有影响的因素难以控制，如贴现率、结果、成本、仪器设备和房屋等固定资产折旧率以及生命价值判断标准等。 ◆还有些参数在成本-效果分析中是不确定，如疗效率、不良反应率和死亡率等，所以敏感性分析对于药物经济学研究结果的可信度至关重要。 适用范围： ◆药物经济学研究中广泛采用。 ◆主要是处理不确定性的分析方法。 ◆用来评价改变假设和某些关键变量在一定范围内的估计值。 如药品价格、住院天数、治愈率和贴现率等，是否会影响到结果或结论的稳定性。 分析数据收集的来源： 文献综述 医院记录 临床评价 2.敏感性分析的功能 确定变量对某方案的影响程度。 如果变量的变化导致对某方案的选择性发生改变，敏感性分析能够确定变量变化的临界值，必要时选择其他方案。 如果敏感性分析认为某个方案的不确定性很大，可对其有价值追加的研究，即确定对临床有极大影响的变量的实际价值。 3.进行敏感性分析的步骤和内容 确定分析指标 （1）确定分析指标 成本-效益研究：病人通过质量所获得的成本效益比记忆各种效益值。 成本-效果研究：通过治疗，病人的预期寿命延长率、生存率及其与成本的比值、死亡率及其与成本比值等效果指标。 成本-效用研究：病人的生活质量调整年或者其与成本的比值等。 （2）选定需分析的不确定性因素，设定变动范围 选定的原则： ◆预计在其可变动的范围内，其变动将较为激烈地影响成本效果比的指标。 ◆对其在确定性经济评价中采用的数据的准确性把握不大。 （3）计算变量变动导致分析指标的变动数量 设定变动数量或幅度，其他因素（变量）固定不变 （4）确定敏感因素 两种方式： 第一种：指定要分析的因素均从其基本数值开始变动，且各因素每次变动的百分数（或幅度）相同，计算每次变动对评价指标的影响程度。 第二种：使某些特定因素向评价不利的方向变动，并设该因素取其很有可能发生的“最坏值”，然后计算下降了的评价指标，看是否达到使项目无法接受程度，如结论不可接受，说明先设定的有关经济指标或卫生指标为临界值。 二、常用的敏感性分析方法 单纯法 单因素敏感分析和多因素综合敏感性分析 阈度法 极端分析法 将可信区间与阈度分析结合起来的方法 概率分析法 结构敏感度分析 单因素与多因素的比较 敏感性分析的局限性 分析中变量及其变动范围由分析者决定，产生了潜在偏倚。 敏感性分析的解释由于缺乏指南或标准，往往较主观武断。 单因素敏感性分析中不确定参数的单独变动忽略了参数之间的相互作用。 第三节 概率分析 概率：是表征随机事件发生可能性大小的量，是事件本身所固有的不随人的主观意愿而改变的一种属性。 如果一件事情发生的概率是1/n，不是指n次事件里必有一次发生该事件，而是指此事件发生的频率接近于1/n这个数值。 统计学中用“P”表示。 咳！无奈的计算 大学英语四级考试是全面检验大学生英语水平的一种考试，具有一定难度，包括听力、语法结构、阅读理解、填空、写作等。除写作15分外，其余85道题是单项选择题，每道题有A、B、C、D四个选项，这种情况使个别学生产生碰运气和侥幸心理，那么靠运气能通过四级英语考试吗?答案是否定的。假设不考虑写作15分，及格按60分算，则85道题必须答对51题以上，可以看成85重贝努利试验。 概率的种类 客观概率 ◆事件出现的概率可通过客观事实加以验证。 如用洛赛克、阿莫西林两种药物组成的二联疗法治疗幽门螺杆菌感染，治愈的概率为60.13%。概率可通过观察法验证。 ◆一些治疗结果，当时不能得出的结果，可通过查阅资料或记录加以确定，也属于客观概率。 如使用非甾体抗炎药物出现多种副作用，每种副作用不一定马上显现，即可通过文献查处。 主观概率： ◆根据个人的经验和积累的知识，对某一事件可能出现的可能性和频率的主观判断。 Meta分析 Meta分析概念：是指用统计学方法对收集的多个研究资料进行分析和概括,以提供量化的平均效果来回答研究的问题. 其优点是通过增大样本含量来增加结论的可信度,解决研究结果的不一致性 meta分析是对同一课题的多项独立研究的结果进行系统的、定量的综合性分析。 它是文献的量化综述，是以同