踝足部常见问题(下).ppt

李文茂吉林大学第二医院 踝足部常见问题 主要内容 第一节 简介 第二节 解剖学与生物力学 一、踝部 二、足部 三、人类基本的足型 四、足部的避震系统 第三节 物理治疗评估 第四节 常见问题 第五节 物理治疗 第三节 物理治疗评估 系统评估 Cyraix评估系统 临床决策法 决策树 确诊性治疗 尝试性治疗 系统评估 病史 观察与检视 选择性组织张力测试（STTT） 关节松动测试 功能性评估 特殊测试 触诊 影像技术 A.疼痛史 1.疼痛部位 2.疼痛本质 3.发生状况 4.疼痛原因 5.疼痛强度 6.疼痛频率 7.疼痛时间 8.影响因素 9.过去类似的疼痛 10.处理方式与效果 B.运动或活动史 从事的运动或活动目的？ 一周从事的时间有多久？频率？强度？时间？ 最近运动时间、强度与频率是否有改变？ 是否有充足的热身？如何热身？收操？在什么场地上进行该运动或活动？ 穿着的运动鞋？是否是气垫鞋？是否使用矫正鞋垫？ C.工作史 是否长时间站立或走动、跑跳？ 工作的目的、时间、频率、强度？ 最近工作的性质是否有变动？ 在什么样子的场地进行站立或走动？ 什么样子的鞋？矫形鞋？ 是否存在骨质疏松、退化性关节或软组织问题？ D.既往史 过去是否有相同病史？ 当时的症状与严重程度？ 如何处理？ 处理的结果？ 有无后遗症？ 为后续的治疗提供参考。 E.相关病史 糖尿病 类风湿性关节炎 周围血管病变 相关的手术 神经系统或先天性问题 …… 观察（observation） 没有任何指令下，直接以目视的方法察看各种状况的变化。 站立的姿势、行走的步态、坐到站或站到坐的能力等，患者就诊的全过程。 假性病患或诈病者（malingerer） 足踝姿势指标（FPI） 共有六个项目：距骨头高度、外踝上下缘曲度、后侧跟骨位置、距舟关节附近凸出程度、内纵足弓高度、前足掌在横切面位置。 每项五分，0~5分是正中足，6~9分是内旋足，10~12分为严重内旋足，-1~-4分为外旋足，-5~-12分为严重外旋足。 足踝的形状 足部肿胀：单足考虑踝足问题，双足考虑系统性疾病。 常见形状：垂足、马蹄足、结构性扁平足、结构性高弓足、拇指外翻、爪形趾、棰状足、莫顿足。 足趾的变形多半因为足部的肌肉用力方式不正确造成的，不严重时，可以牵伸肌肉及简易鞋垫恢复。 过度肥大：拇指外展肌—内旋足，腓肠肌—肌肉萎缩症。 皮肤 颜色变化、质地变化、有伤口、长茧、疤痕组织等。 足部卫生条件差、极易发展出蜂窝性组织炎。 长茧的位置则因变形不同而异： 内旋足-第二、三蹠骨头底面； 外旋足-第五蹠骨头底面与外侧面； 棰状趾-近端趾间关节背面 鞋子的检测 1.鞋长：比足长大1cm，太长则易因本体感觉不对而跌倒。 2.鞋宽：与脚宽一致。太宽-横弓塌陷；不足-趾间神经炎。 3.护跟：够硬，限制跟骨动作。尤其是内旋足患者，如果不是很严重，只需要修正这一项就可以缓解疼痛。凉鞋缺乏护跟。 4.气垫：一般人不需要，但是不能过硬。如果有足跟痛或足底筋膜炎者，则需要气垫。如果有骨折，则鞋底需要硬地。 5.其他：内折线与蹠跟距，鞋头，护跟的后侧中线，鞋的品质等。 如该鞋穿过一段时间，可以观察鞋子的磨损和破损情况。 正常磨损在鞋子的后外侧。 组织张力测试 将欲测组织放在最有张力的位置，其他邻近组织放在张力最小的位置，这样如果产生疼痛或无力，则表示该组织可能处于受伤的状况。 Cyriax建议改变组织张力的测试为：主动动作测试、被动动作测试、阻力动作测试。 主动动作测试 主动肌力、主动关节活动度、疼痛程度、与治疗师配合情况、以及找出假性病患。 一般没有标准顺序，但是，预计会产生疼痛的动作放在最后面，以免影响评估的进度与准确度。 承重状况：脚尖站立、脚跟站立、脚刀站立和内压站立。 非承重状况：踝蹠屈和背屈、内翻和外翻、第一蹠趾关节背屈和蹠屈，大脚趾趾间关节的屈曲与伸直。 被动动作测试 主动动作达到极限时，施加压力，即算完成被动动作测试。 拮抗侧组织处于最大伸展位，了解拮抗侧肌肉或韧带有无损伤。评测指标：被动关节活动度、疼痛程度、动作终末感觉等。 关节囊受限模式 同一个关节所有方向的被动动作完成时，需要区分该关节是否处于关节囊受限模式。 阻力动作测试 在非承重情况下完成，主要测试收缩组织（肌肉，肌腱，肌肉与骨连接处）。 疼痛—肌肉拉伤或肌腱炎。 无力—长期的肌腱炎、肌肉或肌腱断裂、神经血管压迫。 测试的位置：该关节活动度的中点