MRI诊断软组织肿瘤研究思考蒋学祥.ppt

男，27岁，脂肪瘤 脂肪肉瘤 包含不同脂肪成分的恶性间充质肿瘤 约50%其它组织学亚型的脂肪肉瘤在影像上不显示脂肪成分 其他组织亚型的脂肪肉瘤中包含较少或不含脂肪成分 男，58岁，脂肪肉瘤 肿瘤内见脂肪成分与软组织成分，其中软组织成分DWI呈高信号 男，70岁，脂肪肉瘤 该不典型脂肪肉瘤中有大量的液体成分 T1WI fsT2WI T1WI T2WI T2WI fsT2WI 血管瘤 血管瘤是最常见的软组织血管性肿瘤 T2WI上血管瘤常显示特征性条带状的改变，表现为匍匐状的高信号区（代表了血管中停滞的血流），间隔以低信号的线形或圆形区（代表了纤维脂肪分隔和栓塞的血管），病灶内还可见不同形态的脂肪成分 钙化较常见，表现为各个序列均为小灶性的低信号灶 女，50岁，右下肢血管瘤 T1WI fsT2WI fsT2WI 女，12岁，血管瘤 T1WI fsT2WI T1WI+C T1WI+C 男，54岁，神经鞘瘤 右上臂见一等T1长T2信号灶，边缘清晰，未见水肿， 可见尾征。DWI呈稍高信号。 女，22岁，神经纤维瘤病 病变侵犯临近跟骨、距骨及骰骨，病灶内部信号不均匀。 T1WI T1WI fsT2WI fsT2WI fsT2WI 女，11岁，侵袭性纤维瘤病 T1WI fsT2WI T1WI+C T1WI+C 女，71岁，横纹肌肉瘤 腓肠肌内T1WI等信号，压脂T2WI呈高信号，肿物可见分叶，局部肌肉组织结构不清 T1WI fsT2WI 男，44岁，恶性神经鞘瘤 肿瘤呈弥漫性生长，侵犯临近肌肉组织，DWI呈高信号。9个月后复查，肿瘤明显增大。 2010-03 2010-12 fsT2WI T1WI DWI T1WI+C 男，17岁，病理确诊骨肉瘤 T1WI fsT2WI T2WI DWI 软骨肉瘤 fsT2W fsT2W T1WI T1WI DWI 总 结 MRI能清楚的显示软组织肿瘤的范围及其与周围结构的关系 通过MRI检查，50%良性肿瘤可以定性诊断 具有恶性特征的恶性肿瘤，虽不可进行定性诊断，但可做出恶性可能的诊断 动态增强MRI对判断软组织肿瘤的良、恶性有一定帮助，同时可以鉴别肿瘤的实性部分和坏死组织以及周边的水肿 鉴别良恶性软组织肿瘤的影像学特征 有效特征 无效特征 侵犯周围组织 范围 瘤周水肿 边缘 强化方式 （动态增强曲线） 信号 谢 谢！ * 良性肿瘤的比例更大，恶性肿瘤相对少见，通过一些征象可以鉴别良恶性 * 1型曲线 开始段上升快而陡直，斜率大，随后为平稳的水平线，代表病变强化开始时间早，强化速度快，多见于恶性肿瘤。 2型曲线，斜率小而陡的上升后，平稳上升，多见于良性肿瘤。 3型肿瘤 曲线斜率小，表示病变轻微强化或不强化，仅见于良性肿瘤。 * 左肩T1WI高信号，T2WI压脂低信号灶，边缘清晰，肌纤维结构清晰，周围未见水肿 * * 对软组织肿瘤良恶性评价有多项研究，但最终MR评价良恶性的方法还是肿瘤的基本恶性表现，由于软组织肿瘤很多表现为范围广，边界不清，信号不均匀（由组织学特性决定），所以最有效的特征是是否侵犯周围组织，是否有瘤周水肿，以及强化方式。而强化方式专指动态增强曲线。 MRI诊断软组织肿瘤研究思考 北京大学第一医院医学影像科 蒋学祥 软组织的定义 主要来源于中胚层，部分来源于神经外胚层 除网状内皮系统、神经胶质以及各种实质器官以外的非骨骼及非上皮组织 包括随意肌、脂肪、纤维组织以及伴行其间的血管组织，还包括外周神经组织 流行病学及组织特点 软组织肿物的准确发生率不清楚 良性软组织肿瘤的发生率大约是恶性软组织肿瘤的100倍 软组织肿瘤的组织学特点 良性肿瘤的体积较小，仅有5%的良性肿瘤直径达到5cm或更大，而53%的肉瘤直径可大于5cm。 大多数良性软组织肿物起源于表浅部位及浅表的筋膜[3]，仅1%的良性肿瘤位置较深；但73%的软组织肉瘤位于浅筋膜的深方，仅有12%肉瘤位置较浅。 常见良性软组织肿瘤 脂肪瘤 48% 纤维瘤和纤维组织细胞瘤 18% 血管性肿瘤 14% 神经纤维瘤和神经鞘瘤 5% 平滑肌瘤和血管肌瘤 4% 巨细胞瘤 0.3% 粘液瘤 2% 常见恶性软组织肿瘤 恶性纤维组织细胞瘤最常见 脂肪肉瘤，占肉瘤的2%-15% 滑膜肉瘤占8%-10%， 恶性许旺氏细胞瘤、软骨肉瘤等较少见 影像学检查的目的 检出病变 良、恶性肿瘤的鉴别 肿瘤侵袭性的初步评价 发现残留和复发肿瘤 MRI检查方法 常规平扫 增强扫描 动态增强扫描 DWI 我科早期的研究 王霄英,蒋学祥,肖江喜,王继琛,高玉洁。软组织病变的MRI诊断。《实用放射学杂志》1998