颅内肿瘤的影像学诊断(一)月日.ppt

颅内肿瘤的影像学诊断（一）IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS 邱士军 南方医院影像中心 颅内肿瘤的分类CLASSIFICATION OF INTRACRANIAL TUMORS 神经上皮的肿瘤 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 室管膜和脉络丛的肿瘤 松果体细胞的肿瘤 神经元的肿瘤 低分化及胚胎性肿瘤 原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤 血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤 胚生殖细胞的肿瘤 其它畸形性肿瘤和肿瘤样病变 颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤 星形细胞瘤 ASTROCYTOMA 概述 最常见的一类肿瘤，占颅内肿瘤的17% 男女发病比例为1.89 : 1 成人多见于幕上(77.8%)，儿童多见于小脑(22.2%) 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高 病理分级 Ⅰ级分化良好，呈良性 Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤 Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈恶性 大体病理 分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展。多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整 小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界 CT表现 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 脑内低密度病灶，类似水肿 肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化 右额叶星形细胞瘤（Ⅰ~Ⅱ级）女性，26岁 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以Ⅲ～Ⅳ级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅱ~Ⅲ级）女性，50岁 小脑星形细胞瘤 部位：80%位于小半球，20%位于小脑蚓部 囊性者：平扫呈低密度，边界清楚，增强后囊壁瘤节不规则强化 实性者：呈不规则密度改变，伴坏死、囊变，增强后实性部分明显强化 占位效应： 左小脑桥脑脚星形细胞瘤（Ⅰ级）男性，20岁 MR表现 Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤 脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）女性，33岁 Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）男性，66岁 右额颞叶星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，54岁 小脑星形细胞瘤 囊性者呈T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强化，囊壁瘤结节有强化 左小脑半球星形细胞瘤（Ⅲ级）男性，29岁 鉴别诊断 无钙化的少突胶质细胞瘤 单发转移瘤 近期发病的脑梗死 脑脓肿 小脑星形细胞瘤鉴别：髓母细胞瘤、血管母细胞瘤 比较影像学 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA 少突胶质细胞瘤 OLIGODENDROGLIOMA 概述 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见，好发年龄35～45岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长 临床表现：与肿瘤部位有关。50%～80%病人有癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象，还可出现精神症状等 X线 平片常显示肿瘤的钙化呈条带状或团絮状 CT 常为类圆形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿，占37.9% 增强：多数呈轻度强化 男性，42岁右额叶少突胶质细胞瘤 MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 左额叶少突胶质细胞瘤女性，41岁 诊断 特征性表现：额叶内有条带状钙化的不规则形占位性病变 鉴别诊断 星形细胞瘤 脑膜瘤 比较影像学 X线仅能显示钙化，提示病变可能 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范