炎症及心脏标志物的临床应用.pptVIP

NT-proBNP与冠心病 NT-proBNP是稳定性和不稳定性冠心病患者重要的独立预测因子，有助于预测以后发生心力衰竭或死亡的风险： 建议对ACS患者在就诊时应检测NT-proBNP，作为患者预后判断和治疗决策的依据，并建议在24-72小时后和3个月后复查NT-proBNP。 ACS患者NT-proBNP＞2150pg/ml属高危患者； AMI病人NT-proBNP＜1115pg/ml预示左室功能恢复可能性大； 对稳定性冠心病患者，建议隔6-8个月测定一次NT-proBNP，作为预后判断的参考。对临床考虑病情有进展时，建议复查。 NT-proBNP临床应用中国专家共识. 2011; 2011年心脏病学实践； NT-proBNP与其他疾病 《蒽环类药物心脏毒性防治指南（2013年版）》： 《2013年中国急诊急性胰腺炎临床实践指南》： 临床科室 患者 临床应用 急诊科 急性呼吸困难患者 快速诊断/排除心衰 内科 急性呼吸困难患者 心衰患者 高危人群（糖尿病、高血压、冠心病） 肾功能不全患者 诊断和排除心衰 心衰患者的预后和危险分层 心衰患者的治疗监测 高危人群的心血管风险早期发现 早期发现肾损害患者的心血管疾病 ICU 骨科 手术患者 术前和术后心功能筛查 外科 儿科 先天性心脏病患者 辅助诊断儿童先天性心脏病 先天性心脏病的预后 肿瘤科 放化疗患者 放化疗患者心功能的监测 血液科 Thank you! * * * 炎症及心脏标志物 临床应用 细菌感染带来的挑战 如何快速诊断治疗细菌感染和脓毒血症 急性临床症状的患者 时间和治疗成本的压力 需要快速的决策 –准确的治疗（抗生素） –其他诊断 –住院 用具有重要的影响 –鉴别诊断和治疗 细菌感染和脓毒血症 临床医师的挑战 将对临床医疗和治疗费 对死亡率有重要的影响 — 脓毒血症早期诊断 — 快速治疗和干预 –住院率 住院率、住院时间、治疗结果、治疗费用 全身炎症反应综合征 (SIRS) 感染、重度的外伤、烧伤、出血性休克 脓毒血症（sepsis） SIRS + 感染 重度脓毒血症（severe sepsis） Sepsis + 器官功能不全 脓毒性休克（sepsis shock） Sepsis or severe sepsis + 低血压 多器官功能障碍综合征 (MODS) 脓毒血症定义 感染导致的SIRS SIRS 炎症介质 感染 内毒素 脓毒血症 重度 体温 38℃ or 36 ℃ 心率 呼吸 90/min 20min 或机械 通气过快 (CO2 32 Torr, 4.3kPa) 白细胞 12,000或 4,000 /mm3 or 10% 非成熟粒细胞 American college of chest phyicians /society of CCM (ACCP /SCCM) Consensus Conference 1992 分子生物学检测 临床微生物学检查 微生物培养与鉴定 血培养 微生物镜检等 临床诊断细菌感染和脓毒血症的方法 速度慢、敏感性差 抗菌药物使用强度解析 2011年开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗感染药物的临床使用产生了重大影响。卫生部设定了一系列指标，考核医院的医疗质量。 卫生部对约定每日剂量（DDD）数作出了限制，抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； 抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。 从医院全局角度，如何控制DDD数？ 减少无指征使用抗菌药物（减少人数） 减少不必要的联合用药 合理的抗感染疗程（减少天数） 避免二重感染 值得强调的是DDD只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物. 降钙素原 （PCT） 钟南山院士为《PCT生化与临床诊断》所作的序言 降钙素原目前已成为临床全身性细菌感染诊治过程中必不可少的检测项目之一，美国、德国、西班牙、瑞典、法国等国家已经把PCT检测列入脓毒症或ICU发热患者的临床诊疗指南中。临床与传统的指标如白细胞计数（WBC）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、细菌培养等比较，PCT检测具有较高的灵敏度和特异性。 表现为急性炎症症状的危重患者，有时难以区分脓毒症和非感染性疾病，及时而正确的诊断对于制定治疗方案和判断预后是截然不同的。因此迫切需要一个强有力的临床工具用于鉴别脓毒症和系统性炎症反应综合症（SIRS）。目前证实PCT